# 만 4세 발달지연 남아가 물리치료실에서 언어치료사와 함께 놀이를 하며 목표를 연습한다. 아동은 앉은 자세에서 양손으로 큰 공을 들어 올리려 할 때 몸통이 뒤로 넘어가고, 한 손으로 작은 장난감을 잡을 때는 반대쪽으로 몸이 기울어진다. 이러한 관찰에 근거하여 물리치료사가 놀이 활동을 수정할 때 적절한 전략은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=595439  
> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

만 4세 발달지연 남아가 물리치료실에서 언어치료사와 함께 놀이를 하며 목표를 연습한다. 아동은 앉은 자세에서 양손으로 큰 공을 들어 올리려 할 때 몸통이 뒤로 넘어가고, 한 손으로 작은 장난감을 잡을 때는 반대쪽으로 몸이 기울어진다.
이러한 관찰에 근거하여 물리치료사가 놀이 활동을 수정할 때 적절한 전략은?

## 보기

1. 공의 크기를 점점 키워서 무게 중심 이동을 유도한다
2. 아동을 벽에 기대어 놀이하게 하여 안정성을 높인다
3. 양손 사용을 피하고 한 손으로만 놀이하게 한다
4. 엎드린 자세에서만 놀이를 진행하여 몸통을 강화한다
5. 앉은 자세에서 치료사가 골반과 몸통을 지지하며 점차 놀이를 확장한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

앉은 자세에서 큰 물체를 들 때 몸통이 뒤로 넘어가는 것은 몸통 조절과 균형 반응이 부족하기 때문이다. 치료사가 골반과 몸통을 지지하여 안정된 앉은 자세를 만들어 주고, 점차 지지량을 줄이면서 놀이 과제를 조절하면 아동이 성공 경험을 쌓을 수 있다. 벽에 기대면 일시적으로 안정되나 스스로 균형을 조절하는 기회가 줄어들며, 공을 키우면 과제가 너무 어려워진다.

## 심화 해설

발달지연 아동의 앉은 자세 균형 부족과 놀이 활동 수정

이 문제는 관찰한 문제를 해석한 뒤 과제를 어떻게 조절하는지 묻는 소아 물리치료의 기본 문항입니다. 아동은 큰 공을 양손으로 들면 몸통이 뒤로 넘어가고, 한 손으로 작은 물건을 잡으면 반대쪽으로 기웁니다. 이는 앉은 자세에서 몸통을 지키는 예측적·반응적 자세 조절이 아직 미숙하다는 뜻입니다.

보기 5번 앉은 자세에서 치료사가 골반과 몸통을 지지하며 점차 놀이를 확장한다가 정답입니다. 골반과 몸통에 필요한 만큼만 지지를 주면 아동이 안정된 상태에서 팔을 뻗고 체중을 옮기는 연습을 할 수 있습니다. 중요한 점은 지지가 최종 목표가 아니라는 것입니다. 성공 경험이 쌓이면 지지 위치를 골반에서 허리, 다시 손 닿는 범위의 가장자리로 줄이고, 물건의 크기·거리·방향을 바꾸어 과제 난이도를 높입니다. 이렇게 하면 아동은 놀이를 통해 균형 반응을 스스로 만들어 갑니다.

보기별 해설

1번: 공 크기를 키워 무게중심 이동 유도 — 이미 큰 공을 들다가 넘어가는 아동에게 더 큰 공은 과제 난이도만 올립니다.

2번: 벽에 기대어 놀이 — 벽이 몸통을 대신 지탱해 주면 안전해 보여도 스스로 균형을 잡을 기회가 줄어듭니다. 임시 방법으로는 가능하나 가장 적절한 전략은 아닙니다.

3번: 양손 사용을 피하고 한 손으로만 — 한 손 과제도 반대쪽으로 기우는 문제가 있는 아동에게는 오히려 어렵고, 양손 협응 발달 기회도 막습니다.

4번: 엎드린 자세에서만 놀이 — 엎드린 자세는 몸통 강화에 도움되지만 관찰된 문제가 앉은 자세 균형이므로 과제 특이성이 떨어집니다.

시험 포인트

소아 중재에서 "지지량은 줄여 가고 과제는 확장해 간다"는 흐름을 기억하세요. 또 이 사례처럼 언어치료사와 함께하는 협업 상황에서도 물리치료사는 자세 조절 관점에서 놀이를 설계합니다. 기댈 곳을 주는 방법과 치료사가 손으로 지지하는 방법은 조절 가능성과 단계적 감량에서 차이가 납니다.

놀이를 수정하는 방식은 크게 세 가지로 정리할 수 있습니다. 환경을 바꾸는 방법(좌석, 지지 면), 과제를 바꾸는 방법(물건의 크기, 위치, 무게), 도움 수준을 바꾸는 방법(지지 위치와 양)입니다. 한 번에 한 요소만 바꾸어야 어떤 변화가 효과를 냈는지 알 수 있습니다. 치료 계획에는 지지가 줄어드는 단계를 구체적으로 적어 두어, 다른 치료사나 보호자가 같은 방식으로 이어서 진행하도록 합니다. 지지를 줄이는 과정에서 아동이 넘어질 듯 흔들릴 때 스스로 바로잡는지를 관찰하면 진전의 지표가 됩니다. 과제가 쉬워졌을 때만 지지를 줄이는 것이 안전합니다.

결국 앉은 자세에서 골반·몸통을 적절히 지지하면서 점차 놀이를 확장하는 5번이 정답입니다.

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