# 척수수막탈출증으로 양하지 마비가 있는 7세 아동이 무릎-발목-발 보조기(KAFO)를 착용하고 서기 훈련을 받았다. 훈련 후 보호자가 오른쪽 무릎 안쪽에 붉은 자국과 물집이 생겼다고 알려왔다. 이 상황에서 물리치료사가 가장 먼저 할 조치는?

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> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

척수수막탈출증으로 양하지 마비가 있는 7세 아동이 무릎-발목-발 보조기(KAFO)를 착용하고 서기 훈련을 받았다. 훈련 후 보호자가 오른쪽 무릎 안쪽에 붉은 자국과 물집이 생겼다고 알려왔다.
이 상황에서 물리치료사가 가장 먼저 할 조치는?

## 보기

1. 보조기를 그대로 두고 피부 연고를 바르게 한다
2. 보조기 착용을 중단하고 담당 의사와 보조기 기사에게 알린다 **✔ 정답**
3. 물집이 터지도록 기다렸다가 소독한다
4. 보조기 안에 두꺼운 수건을 넣고 계속 착용시킨다
5. 발목 각도만 조절하여 무릎 압력을 줄인다

**정답: 2**

## 해설

보조기에 의한 압박으로 물집이 생긴 것은 피부 손상의 징후이므로 즉시 착용을 중단하고 피부 상태를 확인해야 한다. 처방을 변경하거나 보조기를 조정하기 위해서는 담당 의사와 보조기 기사에게 알려 원인 부위의 압력을 분산해야 한다. 연고만 바르거나 두꺼운 수건을 넣으면 압력이 더 불균등해져 손상이 악화될 수 있다.

## 심화 해설

보조기 착용 중 피부 손상 발생 시 첫 조치

척수수막탈출증 아동은 하지 감각이 떨어져 있는 경우가 많아서 통증으로 불편을 호소하지 못하고, 압박으로 인한 피부 손상을 늦게 발견합니다. 무릎-발목-발 보조기(KAFO)는 강한 지지를 주는 대신 접촉 부위에 압력이 집중될 수 있습니다. 이 문제는 붉은 자국과 물집을 발견했을 때 어떻게 대처하는지를 묻습니다.

보기 2번 보조기 착용을 중단하고 담당 의사와 보조기 기사에게 알린다가 정답입니다. 붉은 자국은 압력이 해당 부위에 오래 가해졌다는 신호이고, 물집은 이미 피부 층이 손상되었다는 뜻입니다. 같은 압박이 계속되면 궤양이 되고 감염으로 번질 수 있으므로 먼저 원인 자극을 제거, 즉 착용을 멈춥니다. 원인이 보조기 모양이나 맞음새에 있다면 조정은 처방자와 제작자의 몫이므로 즉시 알려 보조기를 수정하도록 합니다. 물리치료사는 피부를 확인하고 상황을 기록하는 역할을 합니다.

보기별 해설

1번: 그대로 두고 피부 연고 — 원인인 압박이 남아 있는 한 연고로 치유되지 않으며, 감각이 둔한 아동은 악화를 모를 수 있습니다.

3번: 물집이 터지도록 기다렸다가 소독 — 물집을 방치하면 터져서 감염 통로가 됩니다. 또한 그 사이 착용을 계속하게 될 위험이 있습니다.

4번: 두꺼운 수건을 넣고 계속 착용 — 임의로 넣은 수건은 압력을 더 불균등하게 만들고 마찰을 키워 손상이 악화됩니다.

5번: 발목 각도만 조절해 무릎 압력 감소 — 치료사가 보조기 정렬을 임의로 바꾸는 것은 처방 범위를 벗어나며, 손상이 있는 상태에서 착용을 이어 가는 점도 부적절합니다.

임상 적용 관점

감각 저하 아동의 보조기 관리 교육은 보호자에게 매우 중요합니다. 착용 전후로 뼈 돌출부(무릎 안쪽, 발목 복숭아뼈, 발뒤꿈치)의 피부를 확인하고, 붉은 자국이 시간이 지나도 사라지지 않으면 압력 과다로 봅니다. 새 보조기는 착용 시간을 짧게 시작해 점차 늘립니다.

KAFO를 새로 맞춘 아동이나 성장기 아동은 몇 달 만에 크기가 맞지 않게 되는 경우가 흔합니다. 따라서 보호자에게 피부 확인 방법을 직접 시연하고 문제가 보이면 언제 연락해야 하는지 구체적으로 알려 줍니다. 훈련 기록에는 착용 시간, 피부 상태, 보호자 보고 내용을 남겨 이후 조정에 활용합니다. 감각이 없는 부위는 아프지 않아서 더 위험하다는 점이 이 문항의 숨은 핵심이며, 임상 현장에서도 가장 흔한 교육 포인트입니다. 또한 보조기 안쪽에 접힌 양말이나 이물질이 있는지도 확인해야 하는 흔한 원인입니다.

요약하면 보조기 압박으로 물집이 생기면 먼저 착용을 멈추고 처방 의사와 보조기 기사에게 알려 원인을 조정하는 것이 순서이며, 정답은 2번입니다.

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