# 만 3세 여아가 물리치료 중 공을 던질 때 상지를 뒤로 크게 뻗지 못하고 팔꿈치가 몸 옆에 붙은 채 손만 흔들어 던진다. 치료사가 아동의 팔을 뒤로 당겨 던지도록 도와주면 조금 나아지지만 혼자서는 다시 같은 양상을 보인다. 추가 검사·관찰 기록: 어깨관절 수동 굽힘/벌림: 결과 정상 범위. 어깨관절 능동 굽힘/벌림: 결과 제한 있음. 팔꿈치관절 굽힘 구축: 결과 없음. 손가락 잡기 능력: 결과 연령에 적절함 이 아동의 검사 결과(자료 참조)를 바탕으로 던지기 수행 오류와 가장 관련 있는 소견은? MyMerci 자체 제작 (라이선스 없음)

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=595435  
> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

만 3세 여아가 물리치료 중 공을 던질 때 상지를 뒤로 크게 뻗지 못하고 팔꿈치가 몸 옆에 붙은 채 손만 흔들어 던진다. 치료사가 아동의 팔을 뒤로 당겨 던지도록 도와주면 조금 나아지지만 혼자서는 다시 같은 양상을 보인다.
추가 검사·관찰 기록: 어깨관절 수동 굽힘/벌림: 결과 정상 범위. 어깨관절 능동 굽힘/벌림: 결과 제한 있음. 팔꿈치관절 굽힘 구축: 결과 없음. 손가락 잡기 능력: 결과 연령에 적절함
이 아동의 검사 결과(자료 참조)를 바탕으로 던지기 수행 오류와 가장 관련 있는 소견은?

![실기시험 · PT2P-R3-Q055;표의 검사 결과를 바탕으로 아동의 던지기 오류와 관련된 주요 소견을 판단해야 한다. (교육용 도판)](https://mymerci.kr/data/asset/image/1471.webp)

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## 보기

1. 팔꿈치관절의 굽힘 구축 유무
2. 손가락의 미세한 잡기 능력 저하
3. 몸통의 좌우 비대칭성 근력 차이
4. 어깨관절의 능동적 굽힘과 벌림 제한 **✔ 정답**
5. 발목관절의 발등굽힘 제한

**정답: 4**

## 해설

공을 던지기 위해서는 어깨관절을 벌림·굽힘 방향으로 크게 움직여야 한다. 검사 결과 어깨관절의 수동 가동범위는 정상이나 능동 가동범위는 제한되어 있어, 이는 관절 자체의 문제가 아니라 능동 조절 부족을 시사한다. 이러한 소견은 아동이 팔꿈치를 몸 옆에 붙인 채 손만 흔들어 던지는 양상과 치료사가 팔을 뒤로 당겨줄 때만 나아지는 반응을 설명한다. 따라서 어깨관절의 능동적 굽힘·벌림 제한이 던지기 오류와 가장 관련 있는 소견이다.

## 심화 해설

어깨관절 능동·수동 가동범위 비교로 던지기 오류 해석하기

이 문제는 평가표에서 수동 가동범위(PROM)와 능동 가동범위(AROM)의 차이를 읽어 내는 능력을 묻습니다. 그림 문항이지만 글로 제시된 기록만으로도 풀이가 가능합니다. 기록은 어깨관절 수동 굽힘·벌림은 정상, 능동 굽힘·벌림은 제한, 팔꿈치 굽힘 구축 없음, 손가락 잡기 연령 적절입니다.

보기 4번 어깨관절의 능동적 굽힘과 벌림 제한이 정답입니다. 수동 범위가 정상이라는 것은 관절 구조나 연부조직 단축은 없다는 뜻이고, 능동 범위가 줄어든 것은 스스로 팔을 들어 올리는 근력 또는 운동조절이 부족하다는 뜻입니다. 이는 아동이 팔꿈치를 몸 옆에 붙인 채 손만 흔들어 던지고, 치료사가 팔을 뒤로 당겨 주면 일시적으로 좋아졌다가 혼자서는 다시 돌아가는 관찰과 잘 맞습니다. 도움을 받으면 가능하지만 스스로는 못 하는 상태가 바로 능동 조절 부족의 전형입니다.

보기별 해설

1번: 팔꿈치관절 굽힘 구축 유무 — 자료에 구축이 없다고 기록되어 있어 던지기 오류의 원인이 될 수 없습니다.

2번: 손가락 잡기 능력 저하 — 잡기 능력은 연령에 적절하다고 했으므로 해당하지 않습니다. 오류는 손이 아니라 어깨에서 나타납니다.

3번: 몸통 좌우 비대칭 근력 차이 — 제시된 자료에 몸통에 대한 검사 결과가 없고 던지는 팔의 움직임 제한과도 직접 연결되지 않습니다.

5번: 발목관절 발등굽힘 제한 — 하지 소견은 자료에 없으며 상지 던지기 동작의 팔 뒤로 뻗기와는 거리가 멉니다.

시험 포인트

PROM과 AROM 비교는 해석 틀이 정해져 있습니다. 둘 다 제한이면 관절·연부조직 문제, PROM 정상에 AROM만 제한이면 근력 또는 신경 조절 문제로 봅니다. 던지기에서 어깨를 크게 뒤로 젖히는 준비 단계가 빠진 아동은 어깨 주위 근력과 자세 조절을 놀이 속에서 키워 줍니다.

실제 평가에서는 PROM과 AROM을 비교한 뒤 도수근력검사, 어깨뼈 안정성, 몸통 조절, 상지를 들어 올릴 때 동반되는 보상 움직임을 추가로 확인합니다. 3세 아동은 지시 이해가 제한적이므로 위에 매달린 장난감을 잡게 하거나 풍선을 치게 하는 놀이로 능동 움직임을 이끌어 냅니다. 치료 목표는 놀이 속에서 어깨를 굽히고 벌리는 큰 움직임을 반복하게 하여 스스로 팔을 뒤로 젖히는 준비 동작이 나오도록 하는 것입니다. 던지기는 체중 이동, 몸통 회전, 어깨 움직임, 손 놓기가 이어지는 연쇄 동작이라 한 관절의 제한이 전체 양상을 바꾸는 점도 함께 이해해야 합니다. 이 문항에서 도판은 표를 보조하는 자료일 뿐이고 판단 근거는 표의 능동·수동 비교입니다.

요약하면, 수동 범위는 정상이고 능동 범위만 제한된 어깨관절 소견이 던지기 오류를 설명하며 정답은 4번입니다.

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