# 심근경색 병력이 있는 58세 남자가 심장재활을 위해 자전거 에르고미터에서 40와트(watt)의 강도로 운동 중이다. 무선 심전도 모니터를 착용하고 있으며 물리치료사는 2분마다 리듬을 확인하고 있다. 운동 8분경, 환자는 가슴이 조금 답답하다고 했고 심전도에서 이전에 없던 넓은 QRS 빈맥이 나타났다. 이 상황에서 물리치료사가 가장 먼저 할 행동은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=595425  
> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

심근경색 병력이 있는 58세 남자가 심장재활을 위해 자전거 에르고미터에서 40와트(watt)의 강도로 운동 중이다. 무선 심전도 모니터를 착용하고 있으며 물리치료사는 2분마다 리듬을 확인하고 있다. 운동 8분경, 환자는 가슴이 조금 답답하다고 했고 심전도에서 이전에 없던 넓은 QRS 빈맥이 나타났다.
이 상황에서 물리치료사가 가장 먼저 할 행동은?

## 보기

1. 환자의 말을 듣고 강도를 낮추어 운동을 계속한다
2. 운동을 즉시 중단하고 환자를 앉히거나 눕힌 뒤 의사에게 연락한다 **✔ 정답**
3. 심전도 오류일 가능성이 있으므로 리드를 확인하며 계속 운동시킨다
4. 맥박을 수동으로 재면서 운동을 지속한다
5. 운동을 중단하고 자동심장충격기를 즉시 사용한다

**정답: 2**

## 해설

새로운 넓은 QRS 빈맥은 심실성 빈맥일 가능성이 있으며 가슴 답답함이 동반되므로 즉각적인 운동 중단과 의료진 연락이 필요하다. 자동심장충격기는 의식이 없고 맥박이 없을 때 사용하므로 이 경우 가장 먼저 할 행동은 아니다. 리드 오류 가능성도 배제할 수 없지만 증상이 있으므로 안전이 우선이다.

## 심화 해설

운동 중 새로 생긴 넓은 QRS 빈맥에 대한 최우선 행동

심장재활 중 심전도 감시를 하는 이유는 운동 중 위험한 부정맥을 일찍 알아차리기 위해서입니다. 이 문제는 넓은 QRS 빈맥이라는 위험 신호가 증상과 함께 나타났을 때, 무엇을 가장 먼저 해야 하는지를 묻습니다.

보기 2번 운동을 즉시 중단하고 환자를 앉히거나 눕힌 뒤 의사에게 연락한다가 정답입니다. 이전에 없던 넓은 QRS 빈맥은 심실에서 시작한 빈맥, 즉 심실성 빈맥일 가능성을 먼저 의심해야 하는 소견입니다. 심근경색 병력이 있는 환자에서는 손상된 심근 주변이 부정맥의 근원이 될 수 있어서 더욱 주의합니다. 여기에 가슴 답답함이라는 증상이 있으므로 혈역학적으로 불안정해질 위험이 있습니다. 따라서 가장 먼저 운동으로 심장에 가는 요구를 없애고, 쓰러짐에 대비해 앉히거나 눕히며, 의사를 호출해 평가를 받게 합니다. 이 동안 의식, 호흡, 맥박, 혈압을 계속 확인하고, 상태가 악화되어 반응이 없고 맥박이 없으면 심폐소생술과 제세동 절차로 넘어갑니다.

보기별 해설

1번: 환자의 말을 듣고 강도를 낮추어 운동을 계속한다 — 위험한 리듬 위에서 운동을 이어가는 것이므로 부적절합니다. 강도를 낮추는 것만으로는 충분하지 않습니다.

3번: 심전도 오류 가능성이 있으므로 리드를 확인하며 계속 운동시킨다 — 리드 불량도 가능성은 있지만 증상이 동반되었으므로 안전을 우선하여 먼저 중단합니다. 리드 확인은 중단 후에 합니다.

4번: 맥박을 수동으로 재면서 운동을 지속한다 — 운동을 계속하면 위험이 커집니다. 맥박은 중단한 상태에서 확인합니다.

5번: 운동을 중단하고 자동심장충격기를 즉시 사용한다 — 자동심장충격기는 의식이 없고 호흡이 없거나 비정상인 환자에게 사용합니다. 이 환자는 의식이 있고 말을 하므로 해당하지 않습니다.

임상 적용 관점

감독하 운동실에서는 응급 연락 체계와 제세동기 위치를 미리 알고 있어야 합니다. 시험에서는 의식이 있는 환자의 빈맥은 중단과 호출, 의식 없고 맥박 없는 환자는 심폐소생술과 제세동이라는 구분을 확실히 해 두십시오.

심전도 감시 중 이상 리듬이 보이면 시각, 증상, 당시 운동 강도, 심박수와 혈압을 바로 적어 두어야 의사가 판단하는 데 도움이 됩니다. 넓은 QRS 빈맥이 항상 심실성 빈맥인 것은 아니지만, 심근경색 병력이 있는 환자에서 새로 생겼다면 우선 위험한 쪽으로 가정하고 대응하는 것이 안전합니다. 판단은 의사가 하되 치료사는 증상, 의식 상태, 맥박을 확인하고 모니터 화면을 기록하는 역할을 맡습니다. 이런 상황에서는 리드 문제 여부를 확인하는 시간보다 환자를 멈추게 하는 행동이 먼저라는 우선순위를 기억하십시오.

정리하면, 새 넓은 QRS 빈맥과 증상이 함께 나타났으므로 운동 중단과 의사 연락이 먼저라는 2번이 정답입니다.

## 같은 주제 문제

- [위의 증상으로 보아 의심할 수 있는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252214)
- [위의 환자에게서 손상 후기에 나타날 수 있는 증상으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252215)
- [위의 사례의 환자의 증상으로 나타날 수 있는 합병증으로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252216)
- [X-ray 촬영 결과 앞쪽 탈구되면서 관절와순의 전하방 부분이 손상되는 병변이 발생되었다. 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252217)
- [위의 환자에게 아래와 같이 침대 모서리에 환자를 엎드리게 한 후 손목에 약 3 kg의 추를 달아 20~25분 견인하며 정복하는 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252218)
- [위의 사례에서 환자에게 일어난 골절로 가장 의심할 수 있는 것으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252219)
- [위의 환자의 중재에 대한 내용으로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252220)
- [위의 사례로 손상받기 쉬운 신경으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252221)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._