# 분비물 과다로 인공기도를 가진 72세 남자. 기계적 환기 중이 아니며 자발호흡 중이다. 가슴물리치료(타진과 진동)를 시작하기 전 SpO2 95%, 호흡수 18회/분이었다. 치료 10분 후 자료와 같은 관찰 결과를 얻었다. 추가 검사·관찰 기록: SpO2(%): 치료 전 95, 치료 10분 후 90. 호흡수(회/분): 치료 전 18, 치료 10분 후 28. 기침: 치료 전 없음, 치료 10분 후 갑자기 심해짐. 환자 상태: 치료 전 안정적, 치료 10분 후 불안, 식은땀 치료 중 관찰 결과와 이에 대한 대처로 옳은 것은? MyMerci 자체 제작 (라이선스 없음)

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=595424  
> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

분비물 과다로 인공기도를 가진 72세 남자. 기계적 환기 중이 아니며 자발호흡 중이다. 가슴물리치료(타진과 진동)를 시작하기 전 SpO2 95%, 호흡수 18회/분이었다. 치료 10분 후 자료와 같은 관찰 결과를 얻었다.
추가 검사·관찰 기록: SpO2(%): 치료 전 95, 치료 10분 후 90. 호흡수(회/분): 치료 전 18, 치료 10분 후 28. 기침: 치료 전 없음, 치료 10분 후 갑자기 심해짐. 환자 상태: 치료 전 안정적, 치료 10분 후 불안, 식은땀
치료 중 관찰 결과와 이에 대한 대처로 옳은 것은?

![실기시험 · PT2P-R3-Q044;치료 10분 후 SpO2 90%, 호흡수 28회/분, 갑작스러운 기침과 불안, 식은땀 (교육용 도판)](https://mymerci.kr/data/asset/image/1467.webp)

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## 보기

1. 기침이 유발되었으므로 효과가 있다고 판단하고 강도를 높인다
2. SpO2 90%는 허용 범위이므로 치료를 계속한다
3. 호흡수 증가는 정상 반응이므로 치료 속도를 높인다
4. SpO2가 90%로 떨어졌고 호흡수가 증가했으므로 치료를 중단하고 흡인을 고려한다 **✔ 정답**
5. 환자가 불안해하는 것은 자연스러우므로 자세를 바꾸지 않고 계속한다

**정답: 4**

## 해설

SpO2가 90%로 떨어지고 호흡수가 28회/분으로 증가했으며 기침과 불안이 나타난 것은 저산소증과 분비물 이동에 의한 반응일 수 있다. 이런 경우 치료를 중단하고 산소포화도를 회복시킨 뒤 필요하면 흡인을 시행해야 한다. 무리하게 치료를 계속하면 상태가 악화될 수 있다.

## 심화 해설

가슴물리치료 중 악화 징후를 알아보고 중단하는 판단

타진과 진동은 분비물을 큰 기도 쪽으로 옮기기 위한 기법이므로, 치료 중에 분비물이 이동하며 기침이 나오는 것은 어느 정도 예상되는 반응입니다. 그러나 산소포화도와 호흡수, 환자의 상태가 함께 나빠지면 치료가 도움이 되는 단계를 넘어 부담이 되고 있다는 신호입니다. 이 문제는 그 경계를 알아보는 능력을 묻습니다.

보기 4번 SpO2가 90%로 떨어졌고 호흡수가 증가했으므로 치료를 중단하고 흡인을 고려한다가 정답입니다. 치료 전 SpO2 95%와 호흡수 18회/분에서 10분 뒤 90%와 28회/분으로 변했고, 기침이 갑자기 심해졌으며, 환자는 불안과 식은땀을 보입니다. 이는 호흡 부담 증가와 저산소를 시사하는 소견들이 한꺼번에 나타난 것입니다. 인공기도가 있는 환자에서는 이동한 분비물이 기도를 부분적으로 막고 있을 수 있으므로, 치료를 멈추고 산소포화도를 회복시킨 뒤 필요하면 흡인으로 분비물을 제거합니다. 흡인은 병원 지침과 권한에 따라 직접 수행하거나 해당 인력에게 요청합니다.

보기별 해설

1번: 기침이 유발되었으므로 효과가 있다고 판단하고 강도를 높인다 — 기침은 분비물 이동의 신호일 수 있으나 저산소와 불안이 동반된 상황에서 강도를 올리면 악화될 수 있습니다. 효과의 판단은 환자 전체 반응으로 합니다.

2번: SpO2 90%는 허용 범위이므로 치료를 계속한다 — 값만 보면 그럴듯하지만 치료 전 95에서 하락 중이고 다른 악화 징후가 동반된 점이 핵심입니다. 추세와 증상을 함께 봅니다.

3번: 호흡수 증가는 정상 반응이므로 치료 속도를 높인다 — 10분 만에 18에서 28로 늘었다면 호흡 부담의 증가이며, 속도를 올리면 더 나빠질 수 있습니다.

5번: 환자가 불안해하는 것은 자연스러우므로 자세를 바꾸지 않고 계속한다 — 불안과 식은땀은 호흡곤란의 신호일 수 있습니다. 자세 조정과 중단이 필요합니다.

시험 포인트

가슴물리치료 중 중단을 고려하는 신호는 포화도 하락, 호흡수 증가, 새로운 호흡곤란, 불안과 식은땀 같은 자율신경 증상, 심한 기침이나 천명음입니다. 한 가지 수치만 보지 말고 변화 방향을 보십시오. 치료 중에는 환자의 얼굴과 모니터를 번갈아 보며 시작 전 값을 기억해 두는 것이 중요합니다.

인공기도가 있는 환자는 기침으로 분비물을 스스로 배출하기 어렵고, 가슴물리치료로 분비물이 중심 기도로 모이면 일시적으로 기도 저항이 커지기도 합니다. 그래서 치료 전 기저 값을 기록해 두고 치료 중 변화를 비교하는 것이 안전의 기본입니다. 흡인 후에는 포화도와 호흡수가 기저 값으로 돌아오는지 확인하고, 돌아온 뒤 재개할지는 환자 반응에 맞춰 강도와 자세를 조정하여 결정합니다.

정리하면, 포화도 저하와 호흡수 증가, 불안 증상이 겹쳤으므로 치료를 중단하고 흡인을 고려하는 4번이 정답입니다.

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