# 넷째 가슴신경 수준 척수손상 환자가 침상에서 처음으로 기립대를 이용해 세우는 훈련 중 어지럼증과 시야 흐림을 호소하며 혈압이 80/50 mmHg로 떨어졌다. 치료사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

넷째 가슴신경 수준 척수손상 환자가 침상에서 처음으로 기립대를 이용해 세우는 훈련 중 어지럼증과 시야 흐림을 호소하며 혈압이 80/50 mmHg로 떨어졌다.
치료사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 증상이 사라질 때까지 기립대 각도를 그대로 유지한다
2. 기립대를 즉시 눕히고 다리를 올려 혈압을 회복시킨다 **✔ 정답**
3. 기립대 각도를 더 높여 적응을 촉진한다
4. 환자에게 심호흡을 빠르게 하여 혈압을 올리게 한다
5. 압박스타킹을 벗겨 혈액 순환을 돕는다

**정답: 2**

## 해설

체위성 저혈압은 척수손상 환자에서 기립 초기에 흔하며, 혈압 저하와 증상이 나타나면 즉시 눕혀 하지를 올려 정맥 환류를 증가시켜야 한다. 각도를 유지하거나 높이면 악화될 수 있고, 압박스타킹은 오히려 유지해야 한다. 이후 점진적 재기립과 복압 보조를 적용한다.

## 심화 해설

척수손상 환자의 기립 훈련 중 기립성 저혈압 대처

넷째 가슴신경(T4) 수준 척수손상에서는 교감신경 출력이 손상 부위 아래로 차단되어 혈관 수축 조절이 약합니다. 또 하지 근육의 펌프 작용이 없고 항중력 자세 반응이 떨어지기 때문에 처음 기립대(tilt table)에 세울 때 혈액이 하지와 복부 내장에 몰려 혈압이 쉽게 떨어집니다. 이 문제는 어지럼증과 시야 흐림, 80/50 mmHg라는 명백한 저혈압 증상이 나타난 상황에서 치료사가 어떻게 행동하는지를 묻습니다.

보기 2번 기립대를 즉시 눕히고 다리를 올려 혈압을 회복시키는 것이 정답입니다. 눕히면 중력에 의한 혈액 고임이 줄고, 다리를 올리면 정맥 환류와 심박출량이 늘어 뇌 관류가 회복됩니다. 기립대는 각도를 서서히 바꿀 수 있으므로 낮은 각도로 되돌리는 것이 곧 응급 조치가 됩니다. 증상과 혈압이 안정된 뒤 더 낮은 각도에서 다시 시작합니다.

보기별 해설

1번: 증상이 사라질 때까지 각도 유지 — 자세가 같으면 원인이 해소되지 않아 의식 소실 등으로 진행할 수 있습니다. 증상이 사라지길 기다리는 방식은 위험합니다.

3번: 각도를 더 높여 적응 촉진 — 적응은 증상이 없는 범위에서 점진적으로 이루어집니다. 증상이 있는 상태에서 각도를 높이면 저혈압이 더 심해집니다.

4번: 빠른 심호흡으로 혈압 올리기 — 빠른 과호흡은 이산화탄소를 낮춰 뇌혈관을 수축시켜 어지럼증을 악화시킬 수 있고, 척수손상 환자에서 신뢰할 만한 승압 방법이 아닙니다.

5번: 압박스타킹 벗기기 — 압박스타킹과 복대는 정맥 환류를 돕는 예방 수단이므로 저혈압 상황에서는 유지하거나 확인해야 합니다. 벗기면 혈액 고임이 늘어납니다.

임상 적용 관점

기립 훈련 전에는 복대와 하지 압박 붕대(또는 스타킹)를 착용하고, 각도를 단계적으로 올리며 혈압과 증상을 확인합니다. 저혈압 징후는 어지럼, 시야 흐림, 창백, 오심, 식은땀 등이며 환자가 말하지 못할 수도 있어 혈압 모니터링이 필요합니다.

이 상황은 T6 이상에서 흔한 자율신경 반사부전(고혈압)과 반대 방향의 문제라는 점을 구분하세요. 둘 다 척수손상의 혈압 응급이지만 대처가 정반대입니다. 저혈압에는 눕히고 다리를 올리고, 반사부전에는 앉히고 원인을 제거합니다.

기립 훈련을 처음 시작하는 환자에게는 혈압 변화가 크므로 치료사는 측정 간격을 정해 두고, 증상이 없어도 혈압이 기준 이하로 내려가면 단계를 멈추는 기준을 사전에 정해 둡니다. 척수손상 급성기에는 침상 안정 뒤 처음 일으켜 세울 때 이 문제가 가장 흔하며, 혈압이 쉽게 회복되지 않는 환자는 의사와 약물 조절 여부를 상의합니다.

정리하면, 척수손상 환자의 기립 중 저혈압 증상에는 즉시 눕히고 다리를 올려 정맥 환류를 늘리는 2번이 정답이며, 각도 유지·상승, 과호흡, 압박스타킹 제거는 모두 부적절합니다.

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