# 어깨가 굳은 60세 여자에게 막대기를 이용한 가정 운동을 교육했다. 다음 방문 시 환자는 "막대기를 양손으로 잡고 누워서 팔을 위로 올리는 운동을 하는데 목 뒤쪽이 뻐근해요."라고 말한다. 추가 검사·관찰 기록: 운동 자세: 관찰 내용 바로 누운 자세. 도구: 관찰 내용 막대기(1m, 200g). 운동 중 어깨 높이: 관찰 내용 귀 쪽으로 올라감. 목 통증 양상: 관찰 내용 운동 시 목 뒤쪽 뻐근함 호소 제시된 자료를 근거로, 이러한 증상을 보고 가장 먼저 확인해야 할 것은? MyMerci 자체 제작 (라이선스 없음)

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=595392  
> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

어깨가 굳은 60세 여자에게 막대기를 이용한 가정 운동을 교육했다. 다음 방문 시 환자는 "막대기를 양손으로 잡고 누워서 팔을 위로 올리는 운동을 하는데 목 뒤쪽이 뻐근해요."라고 말한다.
추가 검사·관찰 기록: 운동 자세: 관찰 내용 바로 누운 자세. 도구: 관찰 내용 막대기(1m, 200g). 운동 중 어깨 높이: 관찰 내용 귀 쪽으로 올라감. 목 통증 양상: 관찰 내용 운동 시 목 뒤쪽 뻐근함 호소
제시된 자료를 근거로, 이러한 증상을 보고 가장 먼저 확인해야 할 것은?

![실기시험 · PT2P-R3-Q012;운동 중 어깨가 귀 쪽으로 올라가는 보상 움직임을 확인한다. (교육용 도판)](https://mymerci.kr/data/asset/image/1456.webp)

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## 보기

1. 운동 시간이 기준보다 짧았는지
2. 막대기의 무게가 너무 가벼웠는지
3. 운동 중 어깨가 으쓱해지는 보상이 있는지 **✔ 정답**
4. 팔꿉관절이 완전히 펴졌는지
5. 운동 전에 온찜질을 했는지

**정답: 3**

## 해설

누워서 팔을 올릴 때 목 뒤쪽 뻐근함은 위등세모근과 목신전근의 과사용 보상을 시사한다. 어깨가 으쓱해지면 목근육에 부담이 가므로 이를 관찰하고 보상을 줄이도록 교육해야 한다.

## 심화 해설

막대 운동 중 어깨 으쓱 보상과 목 통증의 연결

이 문제는 굳은 어깨(어깨 가동범위 제한)에 막대기 운동을 가르친 뒤 환자가 목 뒤쪽이 뻐근하다고 말할 때 가장 먼저 무엇을 확인하느냐를 묻습니다. 어깨 관절이 뻣뻣하면 팔을 올릴 때 부족한 움직임을 다른 곳에서 보충하려는 보상 동작이 흔히 생깁니다. 그림은 글로 알 수 있는 범위만 보면, 운동 중 어깨 높이가 귀 쪽으로 올라간다고 기록되어 있습니다.

보기 3번 운동 중 어깨가 으쓱해지는 보상이 있는지가 정답입니다. 팔을 올릴 때 어깨뼈가 지나치게 들리며 으쓱해지면 위등세모근과 어깨올림근이 과하게 일하고, 이들이 붙어 있는 목 뒤쪽과 어깨 윗부분이 뻐근해집니다. 관찰 기록에 어깨가 귀 쪽으로 올라간다고 적혀 있으니 증상의 원인을 가장 직접적으로 설명하는 것이 이 보상입니다. 따라서 가장 먼저 이 보상을 확인하고, 어깨를 내린 상태에서 팔을 올리도록 교육하거나 올리는 범위를 줄이도록 조절합니다.

보기별 해설

1번: 운동 시간이 기준보다 짧았는지 — 시간이 짧았다면 운동 효과가 적을 수는 있지만 목 뒤 뻐근함이 생길 이유가 아닙니다. 증상과 관련된 단서도 자료에 없습니다.

2번: 막대기 무게가 너무 가벼웠는지 — 이 운동에 쓰는 막대기는 보조용 도구이며, 무게가 가볍다고 목 근육에 통증이 생기지는 않습니다. 오히려 무겁게 쓰면 보상이 더 심해질 수 있습니다.

4번: 팔꿉관절이 완전히 펴졌는지 — 팔꿉 펴짐은 팔 올리기의 질에 영향을 주지만, 목 뒤쪽 뻐근함과 어깨가 귀 쪽으로 올라가는 관찰을 설명하지는 못합니다.

5번: 운동 전에 온찜질을 했는지 — 온찜질은 근육을 풀어 가동범위 운동을 돕는 준비 수단일 뿐, 운동 중 생긴 보상성 통증의 원인을 찾는 첫 질문이 되지 못합니다.

임상 적용 관점

어깨 가동범위 제한 환자는 가정운동을 하다가 목과 어깨 윗부분에 불편감을 호소하는 일이 흔합니다. 치료사는 환자가 집에서 하는 동작을 직접 시연하게 하여 보상 패턴을 관찰해야 합니다. 거울을 보며 어깨 높이를 유지하게 하거나, 통증이 없는 범위까지만 올리게 하는 것이 도움이 됩니다.

헷갈리는 짝으로는 어깨 가동범위 문제(관절 자체)와 보상 문제(근육 사용 패턴)를 들 수 있습니다. 증상이 운동 부위가 아닌 인접 부위에 나타나면 보상 동작부터 의심하세요.

가정운동 교육의 질은 시범을 보이는 것뿐 아니라 환자가 되풀이하며 확인받는 것에 달려 있습니다. 다음 방문에서 문제를 발견했다면 단순히 다시 말로 설명하기보다 환자 옆에서 어깨 위치를 만져 주거나 거울로 보여 주는 피드백이 효과적입니다. 증상이 줄면 올리는 범위를 서서히 넓혀 갑니다.

요약하면, 막대 운동 중 목 뒤쪽이 뻐근하고 어깨가 귀 쪽으로 올라간다면 어깨 으쓱 보상을 가장 먼저 확인하고 교정해야 합니다.

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