# 40세 여성이 허리 통증과 오른쪽 다리 뒤쪽 통증으로 방문했다. 치료사가 굴곡 운동을 처방했고, 환자는 집에서 하루 3회 수행했다. 일주일 후 재평가에서 허리 통증은 약간 줄었지만 오른쪽 다리 통증이 무릎 아래로 내려갔고 강도도 증가했다고 보고했다. 추가 검사·관찰 기록: 1일차: 운동 종류 굴곡 운동, 허리 통증 (0-10) 7, 다리 통증 (0-10) 4, 다리 통증 위치 엉덩이~무릎 뒤. 3일차: 운동 종류 굴곡 운동, 허리 통증 (0-10) 6, 다리 통증 (0-10) 5, 다리 통증 위치 무릎 위. 5일차: 운동 종류 굴곡 운동, 허리 통증 (0-10) 5, 다리 통증 (0-10) 6, 다리 통증 위치 무릎 아래. 7일차: 운동 종류 굴곡 운동, 허리 통증 (0-10) 5, 다리 통증 (0-10) 7, 다리 통증 위치 장딴지~발목 다음 중 치료사가 취해야 할 가장 적절한 조치는? MyMerci 자체 제작 (라이선스 없음)

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=595385  
> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

40세 여성이 허리 통증과 오른쪽 다리 뒤쪽 통증으로 방문했다. 치료사가 굴곡 운동을 처방했고, 환자는 집에서 하루 3회 수행했다. 일주일 후 재평가에서 허리 통증은 약간 줄었지만 오른쪽 다리 통증이 무릎 아래로 내려갔고 강도도 증가했다고 보고했다.
추가 검사·관찰 기록: 1일차: 운동 종류 굴곡 운동, 허리 통증 (0-10) 7, 다리 통증 (0-10) 4, 다리 통증 위치 엉덩이~무릎 뒤. 3일차: 운동 종류 굴곡 운동, 허리 통증 (0-10) 6, 다리 통증 (0-10) 5, 다리 통증 위치 무릎 위. 5일차: 운동 종류 굴곡 운동, 허리 통증 (0-10) 5, 다리 통증 (0-10) 6, 다리 통증 위치 무릎 아래. 7일차: 운동 종류 굴곡 운동, 허리 통증 (0-10) 5, 다리 통증 (0-10) 7, 다리 통증 위치 장딴지~발목
다음 중 치료사가 취해야 할 가장 적절한 조치는?

![실기시험 · PT2P-R3-Q005;다리 통증이 말초 방향으로 진행하고 강도가 증가함 (교육용 도판)](https://mymerci.kr/data/asset/image/1453.webp)

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## 보기

1. 굴곡 운동의 횟수를 늘리도록 지시한다.
2. 통증이 줄어들 때까지 운동을 중단하고 휴식을 취하게 한다.
3. 증상을 말초로 퍼뜨리는 굽힘 운동을 중단하고 신경학적 상태와 방향별 운동 반응을 재평가한다. **✔ 정답**
4. 굴곡 운동에 저항을 추가하여 강도를 높인다.
5. 현재 운동을 유지하며 경과를 2주 더 관찰한다.

**정답: 3**

## 해설

다리 통증이 더 먼 부위로 퍼지고 심해지는 반응은 현재 운동을 그대로 강화할 근거가 아니다. 유발 운동을 중단하고 신경학적 변화와 위험징후를 확인한 뒤 방향별 반응을 재평가한다. 굽힘에서 악화됐다는 이유만으로 모든 환자에게 폄 운동을 바로 처방하지 않는다.

## 심화 해설

방향 선호와 증상 말초화에 따른 운동 처방 재평가

이 문제는 굽힘 운동을 처방했는데 일주일 사이에 다리 통증이 엉덩이와 무릎 뒤에서 무릎 위, 무릎 아래, 장딴지와 발목으로 점점 먼 곳으로 퍼지고 강도도 4에서 7로 커진 환자에 대해 어떻게 대응할지를 묻습니다. 허리 통증은 7에서 5로 약간 줄었지만 다리 증상이 반대로 나빠진 점이 중요합니다. 허리 통증 환자에서는 증상의 중심화와 말초화가 치료 반응을 판단하는 핵심 단서이기 때문입니다.

보기 3번 증상을 말초로 퍼뜨리는 굽힘 운동을 중단하고 신경학적 상태와 방향별 운동 반응을 재평가한다가 정답입니다. 증상이 몸의 중심에서 멀어지는 말초화와 다리 통증의 증가는 현재 운동이 해당 환자에게 맞지 않는다는 신호입니다. 따라서 일단 그 운동을 멈추고, 근력 저하나 감각 변화 같은 신경학적 상태를 점검해 위험한 변화가 없는지 확인해야 합니다. 그 뒤 굽힘, 폄, 옆 이동 등 여러 방향의 운동에서 증상이 어떻게 변하는지 다시 평가해 맞는 방향을 찾아야 합니다.

보기별 해설

1번: 굴곡 운동의 횟수를 늘리도록 지시한다 — 증상을 악화시키는 운동의 양을 늘리는 것은 문제를 키우는 선택입니다. 횟수를 늘린다고 반응이 좋아지지 않습니다.

2번: 통증이 줄어들 때까지 운동을 중단하고 휴식을 취하게 한다 — 운동은 멈추는 것이 맞지만, 단순 휴식만 지시하고 원인 평가를 하지 않으면 재평가 없이 시간을 보내게 됩니다. 장기 휴식은 활동 회복에도 도움이 되지 않으며, 새로운 방향을 찾는 평가가 우선입니다.

4번: 굴곡 운동에 저항을 추가하여 강도를 높인다 — 이미 증상이 퍼지는 운동에 부하를 더하는 것은 신경 자극을 키울 수 있어 위험합니다.

5번: 현재 운동을 유지하며 경과를 2주 더 관찰한다 — 악화 추세가 뚜렷한 상황에서 같은 처방을 이어 가는 것은 불필요한 지연입니다. 변화가 나쁜 방향이면 기다리지 않고 처방을 바꿔야 합니다.

임상 적용 관점

방향 선호를 다루는 접근에서는 운동 후 증상이 중심으로 모이면 좋은 반응, 말초로 퍼지면 나쁜 반응으로 판단합니다. 허리 통증이 줄어드는 대신 다리로 퍼지는 것이므로 겉으로 호전처럼 보이는 숫자만 보고 안심해서는 안 됩니다. 다만 굽힘에서 악화되었다고 모든 환자에게 곧바로 폄 운동을 처방하는 것은 아니며, 재평가에서 확인한 반응에 따라 결정합니다. 하지 근력 저하, 감각 소실, 배뇨나 배변 이상 같은 변화가 있으면 의사에게 의뢰하는 것이 필요합니다.

덧붙이면, 통증 도식이나 숫자 기록표를 매 방문 때 같은 방식으로 남기는 것이 이런 판단의 바탕이 됩니다. 이 표에서도 날짜별로 다리 통증의 위치와 강도를 적어 두었기 때문에 악화 추세가 한눈에 보입니다. 환자가 집에서 하는 운동은 검사자가 직접 보지 못하므로, 위치가 어디로 이동했는지 매번 물어보는 습관이 중요합니다.

요약하면, 증상이 말초로 퍼지고 강해지는 운동은 중단하고, 신경학적 상태와 방향별 운동 반응을 재평가해 다음 처방을 정해야 합니다.

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