# 뇌졸중 환자에게 연하장애가 의심될 때 물리치료사가 관찰해야 할 징후로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 중재

## 문제

뇌졸중 환자에게 연하장애가 의심될 때 물리치료사가 관찰해야 할 징후로 옳은 것은?

## 보기

1. 식사하는 동안 눈물의 증가
2. 식사를 마친 뒤 관절의 통증
3. 식사하는 동안 피부의 발적
4. 식사 중 젖은 목소리와 반복되는 기침 **✔ 정답**
5. 식사를 마친 뒤의 손 떨림

**정답: 4**

## 해설

연하장애에서는 음식이 기도로 들어가 식사 중이나 직후에 기침이 나고 목소리가 젖은 소리로 바뀐다. 이런 징후가 보이면 식사를 중단하고 전문 평가를 의뢰해야 하며, 방치하면 흡인폐렴으로 이어질 수 있어 물리치료사도 반드시 알아야 한다.

## 심화 해설

뇌졸중 후 연하장애의 관찰 징후

뇌졸중 후에는 입, 인두, 후두의 근육 조절과 감각이 떨어져 연하장애(dysphagia)가 흔히 생깁니다. 음식물이 기도로 들어가는 흡인(aspiration)이 반복되면 흡인폐렴으로 이어질 수 있어 조기 발견이 매우 중요합니다. 물리치료사는 진단을 내리는 직종은 아니지만 환자와 오래 접하므로 징후를 알아채고 팀에 알려야 합니다.

보기 4번 식사 중 젖은 목소리와 반복되는 기침이 정답입니다. 음식이나 물이 성대 위나 기도 입구에 걸리면 목소리가 가래 끓는 듯 축축하게 변하는데, 이를 젖은 목소리(wet voice)라고 합니다. 또 기도에 들어온 이물을 밀어내려는 보호반사로 식사 도중이나 직후에 기침이 반복됩니다. 이 두 가지는 흡인을 의심하게 하는 가장 대표적인 관찰 소견입니다. 이런 징후가 보이면 식사를 멈추고 연하 평가를 맡은 언어치료사나 의사에게 의뢰하는 것이 원칙입니다.

보기별 해설

1번: 식사하는 동안 눈물의 증가 — 눈물이 늘어나는 것은 안면신경이나 눈 쪽 문제와 관련된 현상이지 음식을 삼키는 과정의 이상을 보여 주는 징후가 아닙니다.

2번: 식사를 마친 뒤 관절의 통증 — 관절 통증은 근골격계 문제에서 나타나며 연하 기능과는 직접 관련이 없습니다.

3번: 식사하는 동안 피부의 발적 — 식사 중 피부가 붉어지는 것은 알레르기 반응이나 열감 같은 다른 원인을 생각하게 하며, 삼킴 장애의 특징이 아닙니다.

5번: 식사를 마친 뒤의 손 떨림 — 손 떨림은 진전이나 피로, 저혈당 등과 관련될 수 있는 운동 증상입니다. 연하 시 기도 보호 실패를 반영하지 않습니다.

임상 적용 관점

연하장애 징후로는 젖은 목소리와 기침 외에도 식사 시간이 비정상적으로 길어짐, 입안에 음식이 남음, 침 흘림, 삼킨 뒤 목에 걸린 느낌, 식사 후 발열이나 호흡 변화 등이 있습니다. 물리치료 중에도 환자가 물이나 간식을 먹다가 사레들리면 즉시 중단하고 자세를 바로 세운 뒤 기록하고 보고해야 합니다. 상체를 세우고 턱을 가볍게 당기는 자세는 흡인 위험을 줄이는 데 도움이 되지만, 적용은 평가 결과에 따릅니다.

한 가지 주의할 점은 조용한 흡인(silent aspiration)입니다. 일부 환자는 음식이 기도로 들어가도 기침을 하지 않으므로 기침이 없다고 안전하다고 단정해서는 안 됩니다.

연하는 구강준비기, 구강기, 인두기, 식도기로 나뉘며 뇌졸중에서는 특히 인두기의 지연과 후두 거상 부족으로 흡인이 잘 일어납니다. 이때 편마비측 입안에 음식이 고이기 쉬우므로 식사 후 입안 상태를 확인하고 구강 위생을 철저히 하는 것도 흡인폐렴 예방에 중요합니다.

요약하면, 뇌졸중 환자의 연하장애를 의심하게 하는 대표 징후는 식사 중 젖은 목소리와 반복되는 기침이며, 발견하면 식사를 중단하고 전문 평가를 의뢰합니다.

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