# 엄지발가락의 폄이 제한되어 밀기 단계가 어려운 환자에게 적용할 관절가동술의 대상은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=595304  
> language: ko  
> subject: 물리치료 중재

## 문제

엄지발가락의 폄이 제한되어 밀기 단계가 어려운 환자에게 적용할 관절가동술의 대상은?

## 보기

1. 첫째 발허리발가락관절 **✔ 정답**
2. 목말밑관절
3. 발꿈치입방관절
4. 발배쐐기관절
5. 목말종아리관절

**정답: 1**

## 해설

보행의 밀기 단계에서는 첫째 발허리발가락관절이 크게 펴져야 하며 이 관절의 제한은 발가락밀기를 방해한다. 따라서 첫째 발허리발가락관절에 활주와 견인을 적용해 폄 범위를 회복시키는 것이 우선이다.

## 심화 해설

밀기 단계와 첫째 발허리발가락관절의 폄

이 문제는 보행 주기의 어느 시기에 어떤 관절이 어떤 움직임을 요구하는지 연결해서 중재 대상을 고르는 문제입니다. 보행의 디딤기 말기에서 뒤꿈치가 들리면 몸무게가 앞발로 넘어가며 엄지발가락이 폄 방향으로 크게 젖혀져야 몸이 앞으로 굴러 나갑니다. 이 시기를 밀기 단계라고 하며 첫째 발허리발가락관절이 핵심 역할을 합니다.

보기 1번 첫째 발허리발가락관절이 정답입니다. 엄지발가락 폄이 제한되면 밀기 단계에서 발이 충분히 굴러 가지 못하고 보폭이 짧아지며 걸음이 어색해집니다. 환자는 발을 바깥쪽으로 돌려 디디거나 앞발 안쪽 대신 가쪽으로 체중을 옮기는 보상을 하기도 합니다. 따라서 이 관절의 활주와 견인으로 폄 범위를 회복시키는 것이 중재의 출발점입니다.

이 관절의 폄은 보행에서 윈들러스 기전(windlass mechanism)과도 연결됩니다. 엄지발가락이 젖혀지면 발바닥 근막이 팽팽해져 발활이 올라가고 발이 단단한 지렛대가 됩니다. 따라서 폄이 제한되면 발활 지지가 풀려 밀기가 약해지고 앞발에 통증이 생기거나 발바닥 근막에 부담이 늘 수 있습니다. 이 점이 문제에서 밀기 단계를 언급한 이유입니다.

보기별 해설

2번: 목말밑관절 — 목말밑관절은 뒤침과 엎침(안쪽번짐·가쪽번짐) 움직임이 일어나는 관절로 충격 흡수와 발의 적응에 관여합니다. 엄지발가락 폄과는 직접 연결되지 않습니다.

3번: 발꿈치입방관절 — 발꿈치입방관절은 발 가쪽 중간발의 관절로 가쪽 기둥의 가동성에 관여합니다. 엄지발가락의 폄 제한과는 위치와 기능이 다릅니다.

4번: 발배쐐기관절 — 발배쐐기관절은 안쪽 세로발활과 관련된 중간발 관절입니다. 발활 지지에는 중요하지만 엄지발가락 폄 자체는 이 관절이 아니라 발가락 관절에서 일어납니다.

5번: 목말종아리관절 — 목말종아리관절은 발등굽힘과 발바닥굽힘의 관절입니다. 발목 움직임은 밀기에도 필요하지만 엄지발가락 폄이 제한된 환자의 우선 대상은 아닙니다.

임상 적용 관점

엄지발가락 폄 제한은 강직성 엄지발가락(hallux rigidus)이나 무지외반증 환자에서 자주 보입니다. 이런 환자는 보행에서 앞발 밀기가 약하고 반대편이나 허리까지 보상이 번질 수 있습니다. 발허리발가락관절에서는 발가락 뼈의 관절면이 오목하므로 폄 제한에는 발가락 뼈를 발등쪽으로 활주시키는 방식을 적용하며 견인을 함께 씁니다.

오답 보기들은 모두 발에 있는 다른 관절로, 위치를 구분하는 문제이기도 합니다. 뒤발은 목말밑관절과 목말종아리관절, 중간발은 발배쐐기관절과 발꿈치입방관절, 앞발은 발허리발가락관절로 나누어 외우면 어느 부위의 제한이 어떤 보행 문제를 만드는지 연결하기 쉽습니다.

정리하면 보행 밀기 단계는 엄지발가락의 충분한 폄에 달려 있으므로 폄이 제한되면 첫째 발허리발가락관절의 가동술이 우선 대상입니다.

## 같은 주제 문제

- [강한 힘에 의해 눌려서 발생하며 접시나 물받이 모양으로 뼈가 함몰된 골절로 주로 머리뼈에서 발생하는 불완전골절로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252129)
- [소아에서 빈발하고 볼크만허혈성구축이 흔히 나타나는 팔꿈치관절골절로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252130)
- [손등으로 짚고 넘어지면서 발생한 골절로 젊은 층에서 호발하며 매우 드물게 발생하는 골절로 노뼈 먼쪽 골절면이 앞쪽으로 전위 또는 굽혀저 정원삽변형이 나타나는 손목…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252131)
- [다음의 검사에서 알 수 있는 질환으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252132)
- [다음 중 넓적다리뼈목골절(femoral neck fracture)에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252133)
- [위팔 절단에서 발생하기 쉬운 변형으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252134)
- [탈구를 통해 나타난 손상 후기의 증상으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252135)
- [젖힌무릎(genu recurvatum)을 가진 환자에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252136)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._