# 환자에게 어깨를 으쓱하게 하고 저항을 주어 근력을 확인할 때 평가되는 뇌신경은?

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> subject: 물리치료 진단평가

## 문제

환자에게 어깨를 으쓱하게 하고 저항을 주어 근력을 확인할 때 평가되는 뇌신경은?

## 보기

1. 미주신경
2. 혀밑신경
3. 삼차신경
4. 더부신경 **✔ 정답**
5. 얼굴신경

**정답: 4**

## 해설

더부신경은 등세모근과 목빗근을 지배하므로 어깨 으쓱하기와 고개를 반대쪽으로 돌리는 동작에 저항을 주어 검사한다. 손상되면 어깨가 처지고 어깨뼈가 벌어지며 목빗근의 약화로 머리 돌림이 약해진다.

## 심화 해설

어깨 으쓱하기와 더부신경(제11뇌신경)

더부신경(accessory nerve)은 뇌신경 중 물리치료사가 근력검사로 직접 확인하는 대표적인 신경입니다. 어깨와 목의 움직임에 관여하므로, 어깨 통증이나 목 수술 후 평가에서 놓치기 쉬운 신경 손상을 찾아내는 데 도움이 됩니다.

보기 4번 더부신경이 정답입니다. 더부신경은 등세모근과 목빗근을 지배하는 운동신경입니다. 환자가 어깨를 으쓱하게 하고 위에서 눌러 저항을 주면 등세모근 위부분의 힘을 볼 수 있고, 고개를 한쪽으로 돌리게 하고 반대 방향으로 저항을 주면 목빗근을 평가할 수 있습니다. 한쪽 신경이 손상되면 어깨가 처지고 어깨뼈가 바깥으로 벌어지는 모양이 나타납니다.

보기별 해설

1번: 미주신경 — 인두·후두 운동과 내장 부교감 기능을 담당합니다. 어깨 으쓱하기에는 관여하지 않으며 물렁입천장 거상과 목소리 평가에서 확인합니다.

2번: 혀밑신경 — 혀의 운동을 담당합니다. 혀를 내밀게 하는 검사로 평가하는 신경이며 어깨와는 무관합니다.

3번: 삼차신경 — 얼굴 감각과 씹기근육을 지배합니다. 어깨 근육이 아니라 턱을 움직이는 근육과 관련됩니다.

5번: 얼굴신경 — 표정근을 지배합니다. 어깨 으쓱하기와는 관련이 없습니다.

임상 적용 관점

목빗근과 등세모근은 같은 신경을 쓰지만 근육별로 방향을 구분해 검사해야 합니다. 목빗근은 고개를 반대쪽으로 돌리는 힘으로 확인하며 이름과 달리 같은 쪽이 아닌 반대쪽으로 돌린다는 점을 헷갈리지 않아야 합니다. 목 림프절 절제술이나 목 수술 뒤 어깨 통증과 날개어깨(winged scapula) 양상이 보이면 더부신경 손상을 의심합니다. 이 경우 팔을 높이 올리기 어려워지고 어깨뼈의 위쪽 회전이 줄어들어 재활 계획에 영향을 줍니다.

더부신경 검사의 순서를 정리하면, 환자를 앉히고 검사자는 뒤에서 환자의 어깨 위에 양손을 얹어 어깨를 올리게 하며 저항을 줍니다. 좌우 힘을 비교하고 등세모근의 윤곽이 뚜렷한지도 관찰합니다. 목빗근은 환자의 턱 옆에 손을 대고 고개를 돌리는 방향의 반대로 저항을 줍니다. 한쪽 목빗근이 약하면 반대쪽으로 고개를 돌리는 힘이 감소하고, 양쪽이 약하면 머리를 앞으로 굽히는 힘이 약해집니다. 등세모근이 약하면 팔을 앞으로 들 때 어깨뼈가 뒤로 들뜨는 양상이 생기므로 앞톱니근 약화와 구분해서 봅니다. 결과는 좌우 힘의 차이와 어깨 높이의 차이를 함께 적어 두면 재평가에 활용할 수 있습니다. 어깨 높이가 낮아 보이는 환자는 가방을 멘 습관이나 자세 문제와 구분해 신경 손상 가능성을 함께 확인합니다.

정리하면 어깨를 으쓱하게 하고 저항을 주는 검사는 등세모근을 보는 것이며, 더부신경은 등세모근과 목빗근을 지배합니다.

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