# 안정된 기관지확장증 환자에게 객담 배출을 위한 마우스피스형 호기양압(PEP) 기구 사용법을 교육하고 있다. 저항은 담당 치료사가 맞추었으며 세트 후에는 호흡 조절과 허핑을 시행하도록 안내했다. 연습 중 관찰 결과는 자료와 같다. 추가 검사·관찰 기록: 마우스피스와 입술: 실제 수행 틈 없이 밀폐, 주변 공기 누출 없음. 호기 양상: 실제 수행 매번 약 1초 동안 매우 세게 불고 얼굴에 과도하게 힘을 줌. 호기 후: 실제 수행 기구를 잠시 떼고 편안한 호흡을 시행. 세트 후: 실제 수행 교육받은 순서에 따라 호흡 조절과 허핑 시행. 운동 중 상태: 실제 수행 흉통·어지럼증·새로운 호흡곤란 없음 기구의 저항을 임의로 바꾸기 전에 가장 먼저 수정할 수행 요소는? MyMerci 자체 제작 (라이선스 없음)

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=594905  
> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

안정된 기관지확장증 환자에게 객담 배출을 위한 마우스피스형 호기양압(PEP) 기구 사용법을 교육하고 있다. 저항은 담당 치료사가 맞추었으며 세트 후에는 호흡 조절과 허핑을 시행하도록 안내했다. 연습 중 관찰 결과는 자료와 같다.
추가 검사·관찰 기록: 마우스피스와 입술: 실제 수행 틈 없이 밀폐, 주변 공기 누출 없음. 호기 양상: 실제 수행 매번 약 1초 동안 매우 세게 불고 얼굴에 과도하게 힘을 줌. 호기 후: 실제 수행 기구를 잠시 떼고 편안한 호흡을 시행. 세트 후: 실제 수행 교육받은 순서에 따라 호흡 조절과 허핑 시행. 운동 중 상태: 실제 수행 흉통·어지럼증·새로운 호흡곤란 없음
기구의 저항을 임의로 바꾸기 전에 가장 먼저 수정할 수행 요소는?

![실기시험 · PT5P-R3-Q044;밀폐와 휴식·허핑 순서는 지키지만 호기가 짧고 강제적으로 수행됨 (교육용 도판)](https://mymerci.kr/data/asset/image/1363.webp)

MyMerci 자체 제작 (라이선스 없음)

## 보기

1. 매번 끝까지 최대한 강하게 내쉬도록 호기 속도를 더 높인다.
2. 호기 때 지나치게 힘주는 것을 줄이고 편안하게 길게 내쉬도록 지도한다. **✔ 정답**
3. 입술 주변의 틈을 더 크게 만들어 기구 밖으로 공기가 빠지게 한다.
4. 세트 사이의 호흡 조절과 허핑을 없애고 호기만 계속 반복한다.
5. 현재 수행을 유지하고 객담이 나오지 않으면 저항을 최대로 높인다.

**정답: 2**

## 해설

자료에서 마우스피스 밀폐와 세트 후 호흡 조절은 적절하지만, 매번 짧고 과도하게 힘주어 내쉬는 수행이 관찰된다. 먼저 처방된 저항을 유지하면서 강제적 호기를 줄이고 편안하게 길게 내쉬도록 지도한다. 기구별 방법과 대상자 반응에 맞춰 조정하며, 저항을 임의로 최대로 높이거나 호흡 조절·허핑을 없애지 않는다.

## 심화 해설

호기양압(PEP) 기구 수행의 핵심 요소

이 문제는 안정된 기관지확장증 환자가 마우스피스형 호기양압(PEP) 기구로 객담을 배출하는 연습을 하는 장면을 보고, 저항을 바꾸기 전에 무엇부터 고쳐야 하는지를 묻습니다. 호기양압 치료는 기관지확장증에서 처방되는 기도청결기법 가운데 흔히 쓰이는 방식입니다.[1] 이 방법의 효과는 기구 자체보다 환자가 올바른 방식으로 사용하는지에 달려 있습니다. 호기양압은 내쉴 때 기구가 주는 저항으로 기도 내압을 유지해 작은 기도가 일찍 닫히는 것을 막고 분비물이 중심 기도 쪽으로 옮겨 가도록 돕는 원리입니다.

관찰 결과를 정리하면 마우스피스와 입술의 밀폐는 잘 되어 있고, 기구를 잠시 떼고 편안한 호흡을 하는 것과 세트 후 호흡 조절과 허핑을 하는 순서도 지키고 있습니다. 흉통이나 어지럼증 같은 이상 반응도 없습니다. 단 하나 문제는 매번 약 1초 동안 매우 세게 불며 얼굴에 과도하게 힘을 주는 호기 양상입니다. 정답은 2번 호기 때 지나치게 힘주는 것을 줄이고 편안하게 길게 내쉬도록 지도입니다. PEP에서는 강하게 불어내는 것이 아니라 편안하고 길게 내쉬는 것이 기본이며, 과도한 노력은 기도를 오히려 좁히고 피로와 어지럼을 일으킬 수 있습니다. 안정된 기관지확장증 환자에서 거품형 호기양압 기구를 30분 사용했을 때 객담 배출량이 대조보다 많았다는 무작위 교차 시험이 있습니다.[2] 따라서 처방된 저항은 그대로 두고 수행 방식을 먼저 바로잡는 것이 순서입니다.

보기별 해설

1번: 매번 끝까지 최대한 강하게 내쉬도록 호기 속도를 더 높인다 — 이미 지나치게 힘을 주고 있는 환자에게 더 강하게 하라는 지시는 문제를 키웁니다. 호기 속도를 높이면 기도 내압 유지 효과가 줄고 불편감만 커질 수 있습니다.

3번: 입술 주변의 틈을 더 크게 만들어 기구 밖으로 공기가 빠지게 한다 — 밀폐가 잘 된 지금의 수행이 올바른 상태입니다. 틈이 생기면 기구의 저항이 제대로 전달되지 않아 PEP의 원리가 작동하지 않습니다.

4번: 세트 사이의 호흡 조절과 허핑을 없애고 호기만 계속 반복한다 — 호흡 조절은 과호흡과 피로를 막고, 허핑은 이동한 분비물을 배출하는 단계입니다. 이 순서를 없애면 효과와 안전성이 모두 떨어집니다.

5번: 현재 수행을 유지하고 객담이 나오지 않으면 저항을 최대로 높인다 — 잘못된 호기 방식을 방치한 채 저항을 최대로 올리면 과도한 노력이 더 커집니다. 저항은 처방에 따라 정하며 임의로 올리지 않습니다.

임상 적용 관점

PEP 교육에서는 기구를 쥐는 방법, 밀폐, 흡기는 코나 입으로 편안히, 호기는 흡기보다 길게(대략 흡기의 2~3배) 하되 힘을 빼는 요령, 정해진 횟수 뒤 기구를 떼고 호흡 조절과 허핑을 하는 순서를 단계별로 확인합니다. 교육 후에는 치료사가 직접 시범을 보이고 환자가 되짚어 해 보게 하며, 얼굴과 목, 어깨에 힘이 들어가는지를 관찰합니다. 저항은 환자가 편안하게 길게 내쉴 수 있는 수준에서 시작하고, 기구별 방법과 환자의 반응에 따라 조정합니다. 객담이 나오지 않는다고 곧바로 저항을 올리기보다 수행 방식, 수분 섭취, 기구 상태를 먼저 점검합니다.

정리하면, 밀폐와 휴식·허핑 순서가 잘 지켜지는 상태에서 호기만 짧고 강제적이라면 저항을 바꾸기 전에 힘을 빼고 편안하게 길게 내쉬도록 지도하는 것이 먼저입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Positive expiratory pressure therapy versus other airway clearance techniques for bronchiectasis.일반논문Lee AL, Burge AT, Holland AE (2017) · DOI: 10.1002/14651858.CD011699.pub2

- [2]Bubble-positive expiratory pressure device and sputum clearance in bronchiectasis: A randomised cross-over study.RCT/임상시험Santos MD, Milross MA, McKenzie DK, Alison JA (2020) · DOI: 10.1002/pri.1836

## 임상 시나리오

PEP 기구 호기 패턴 교정저항 조절 전에 호기 방식을 먼저 확인한다
PEP 기구의 핵심은 기도 양압 유지입니다. 호기 시 편안하고 길게 내쉬어야 말초 기도까지 양압이 전달되어 객담이 중심 기도로 이동합니다. 짧고 강한 호기는 흉곽 내 압력 급상승을 유발해 기도 허탈을 초래할 수 있습니다.

환자가 얼굴과 목에 과도한 힘을 주면 성문이 좁아져 호기 유속이 불안정해집니다. 교육 시에는 저항에 맞서 일정한 유속으로 호기하도록 지도하고, 호기 시간이 약 1초보다 길어지도록 유도합니다.

주의저항 세팅을 바꾸기 전에 반드시 환자의 호기 수행을 먼저 평가하십시오. 호기 패턴이 잘못된 상태에서 저항을 높이면 기도 허탈과 흉통을 유발할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **호기양압(PEP)** — 호기 시 일정한 양압을 걸어 기도 허탈을 막고 객담을 중심 기도로 이동시키는 기법
- **기도 허탈** — 호기 시 기도 내압이 낮아져 말초 기도가 조기에 좁아지거나 닫히는 현상
- **허핑** — 성문을 열고 짧게 강한 호기를 내보내 객담을 상부 기도로 이동시키는 기법
- **호흡 조절** — 힘을 빼고 편안한 호흡을 반복하여 피로와 기도 경련을 줄이는 방법
- **성문** — 후두에 위치한 발성 기관으로, 과도한 힘주기는 성문을 좁혀 호기 유속을 불안정하게 만든다

## 같은 주제 문제

- [위의 증상으로 보아 의심할 수 있는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252214)
- [위의 환자에게서 손상 후기에 나타날 수 있는 증상으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252215)
- [위의 사례의 환자의 증상으로 나타날 수 있는 합병증으로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252216)
- [X-ray 촬영 결과 앞쪽 탈구되면서 관절와순의 전하방 부분이 손상되는 병변이 발생되었다. 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252217)
- [위의 환자에게 아래와 같이 침대 모서리에 환자를 엎드리게 한 후 손목에 약 3 kg의 추를 달아 20~25분 견인하며 정복하는 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252218)
- [위의 사례에서 환자에게 일어난 골절로 가장 의심할 수 있는 것으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252219)
- [위의 환자의 중재에 대한 내용으로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252220)
- [위의 사례로 손상받기 쉬운 신경으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252221)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._