# 58세 남성이 열공성 뇌경색 후 6개월째 물리치료를 받고 있다. 초기 평가 이후 매달 10 m 보행 속도를 측정하며 보행 훈련을 지속해왔고, 속도가 점차 개선되고 있다. 환자는 이제 버스 타기를 원한다. 추가 검사·관찰 기록: 초기(6개월 전): 보행 속도(m/s) 0.5, 보행 보조기 4족 지팡이. 3개월 전: 보행 속도(m/s) 0.7, 보행 보조기 4족 지팡이. 1개월 전: 보행 속도(m/s) 0.8, 보행 보조기 단일 지팡이. 이번 달: 보행 속도(m/s) 0.9, 보행 보조기 지팡이 없음 다음 자료를 보고 이 환자의 지역사회 보행 능력에 대해 가장 적절한 해석은? MyMerci 자체 제작 (라이선스 없음)

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=594898  
> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

58세 남성이 열공성 뇌경색 후 6개월째 물리치료를 받고 있다. 초기 평가 이후 매달 10 m 보행 속도를 측정하며 보행 훈련을 지속해왔고, 속도가 점차 개선되고 있다. 환자는 이제 버스 타기를 원한다.
추가 검사·관찰 기록: 초기(6개월 전): 보행 속도(m/s) 0.5, 보행 보조기 4족 지팡이. 3개월 전: 보행 속도(m/s) 0.7, 보행 보조기 4족 지팡이. 1개월 전: 보행 속도(m/s) 0.8, 보행 보조기 단일 지팡이. 이번 달: 보행 속도(m/s) 0.9, 보행 보조기 지팡이 없음
다음 자료를 보고 이 환자의 지역사회 보행 능력에 대해 가장 적절한 해석은?

![실기시험 · PT5P-R3-Q037;보행 속도와 보조기 사용 여부의 시점별 변화 추이가 기록되어 있다. (교육용 도판)](https://mymerci.kr/data/asset/image/1360.webp)

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## 보기

1. 보행 속도가 1.0 m/s가 넘어야 안전한 횡단이 가능하다. **✔ 정답**
2. 보행 속도가 충분히 빨라서 지역사회 보행이 가능하다.
3. 보행 속도보다 균형 능력이 더 중요하다.
4. 보행 속도가 느려서 지역사회 보행이 어렵다.
5. 보행 속도만으로는 판단할 수 없다.

**정답: 1**

## 해설

지역사회 보행, 특히 횡단보도를 건너기 위해서는 약 1.0~1.2 m/s의 보행 속도가 필요하다는 연구가 있다. 이 환자는 0.9 m/s로 아직 미달하므로 횡단보도 안전을 위해 추가 훈련이 필요하다. 보행 속도는 기능적 보행의 핵심 지표다.

## 심화 해설

열공성 뇌경색(lacunar infarction) 이후 6개월간의 추적 관찰에서 보행 속도가 0.5 m/s에서 0.9 m/s로 점진적으로 개선되었고, 보행 보조기도 4족 지팡이에서 단일 지팡이를 거쳐 독립 보행으로 전환되었다. 이는 운동 기능 회복과 보행 효율성 측면에서 분명한 긍정적 변화다. 그러나 문제에서 묻는 것은 단순한 ‘회복 여부’가 아니라 지역사회 보행(community ambulation) 가능성이다.

지역사회 보행은 가정 내 평지 이동과 달리 횡단보도 신호시간 내 도로 폭을 건너고, 버스 승하차 시 가속과 감속에 대응하며, 군중 속에서 방향을 전환하는 능력을 요구한다. 이때 가장 널리 쓰이는 정량 지표가 자기선택 보행 속도(self-selected gait speed)다. Medina-González 등은 자가생활이 가능한 지역사회 거주 노인을 대상으로 보행 속도의 기능적 분류 공간을 평가하면서, 보행 속도가 일상 활동의 기능성과 직접적으로 연관된다고 보고하였다. 이 연구에서 제시된 분류 체계는 지역사회 보행의 기준점(cut-off)을 1.0 m/s 이상으로 설정하고 있다.

이 환자의 현재 보행 속도는 0.9 m/s로, 지난 1개월 전 0.8 m/s보다 개선되었지만 여전히 1.0 m/s에는 도달하지 못했다. 보행 속도가 1.0 m/s 미만이라는 것은 횡단보도 신호 시간 내에 안전하게 도로를 건너기 어려운 범위에 해당한다. 특히 버스 타기는 정류장까지의 이동뿐 아니라 버스 도착 시 빠르게 접근하고, 승차 직후 출발 가속도에 대응해야 하므로 제한적 지역사회 보행(limited community ambulation) 수준에서도 가장 높은 단계의 과제로 분류된다.

혼동 주의! 보기 2번은 보행 속도가 ‘충분히 빠르다’고 판단하지만, 0.9 m/s는 가정 내 보행이나 제한적 지역사회 보행의 기준은 충족할 수 있어도 무제한 지역사회 보행의 기준인 1.0 m/s에는 미치지 못한다. 보기 4번은 ‘지역사회 보행이 어렵다’고 단정하는데, 이 환자는 보행 보조기 없이 0.9 m/s로 보행하므로 지역사회 보행이 전혀 불가능한 것은 아니다. 다만 안전한 횡단과 버스 이용을 위해서는 추가적인 속도 향상이 필요하다.

핵심! 지역사회 보행의 안전 기준은 보행 속도 1.0 m/s 이상이며, 이는 횡단보도 신호시간과 보행 연속성을 고려한 기능적 분류에서 도출된 값이다. 이 환자는 6개월간의 재활로 상당한 호전을 보였으나, 현재 속도로는 안전한 횡단이 보장되지 않으므로 보기 1번이 가장 적절한 해석이다. 보행 속도가 1.0 m/s를 넘어서는 시점부터 버스 타기를 포함한 지역사회 활동에 대한 독립적 참여를 계획할 수 있다.

## 임상 시나리오

지역사회 보행 판정을 위한 보행 속도 기준버스 타기 전 확인해야 할 기능적 역치
지역사회 보행의 안전 기준은 자기선택 보행 속도 1.0 m/s 이상이다. 이는 횡단보도 신호시간 내 도로 폭을 건너기 위한 기능적 분류에서 도출된 값이다.

현재 환자의 보행 속도는 0.9 m/s로, 보행 보조기 없이 독립 보행이 가능하지만 제한적 지역사회 보행 단계에 해당한다. 버스 타기는 정류장까지의 이동, 승차 시 가속 대응 등이 요구되는 높은 단계의 과제다.

주의보행 속도가 1.0 m/s에 도달하기 전까지는 안전한 횡단이 보장되지 않으므로, 버스 이용을 포함한 무제한 지역사회 활동을 독립적으로 계획해서는 안 된다. 속도 향상을 위한 지속적 훈련이 필요하다.

## 핵심 개념

- **지역사회 보행** — 가정 내 이동을 넘어 횡단보도 건너기, 버스 이용 등 지역사회 환경에서 독립적으로 이동하는 능력
- **자기선택 보행 속도** — 개인이 편안하다고 느끼는 속도로 걷는 것으로, 기능적 이동성을 평가하는 대표적인 지표
- **기능적 분류 기준점** — 지역사회 보행 가능 여부를 판단하는 보행 속도 기준으로, 1.0 m/s 이상이 무제한 지역사회 보행의 기준
- **제한적 지역사회 보행** — 보행 속도 0.8~1.0 m/s 범위로, 일부 지역사회 활동은 가능하나 안전한 횡단 등에는 제한이 있는 단계
- **열공성 뇌경색** — 뇌의 작은 관통동맥이 막혀 발생하는 소규모 뇌경색으로, 운동 및 감각 기능 장애를 유발할 수 있음

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