# 45세 여성이 6주 전 좌측 전정신경염 진단 후 어지럼이 지속된다. 시선 안정 운동을 하루 3회 시행 중이다. 운동 중 어지럼이 증가했다가 2분 내로 사라지는지 기록하고, 주간 어지럼 빈도를 매일 일지에 적도록 했다. 추가 검사·관찰 기록: 1일: 운동 중 어지럼 지속 시간 1분 30초, 주간 어지럼 빈도(회) 5. 3일: 운동 중 어지럼 지속 시간 2분 10초, 주간 어지럼 빈도(회) 6. 7일: 운동 중 어지럼 지속 시간 3분 45초, 주간 어지럼 빈도(회) 8. 14일: 운동 중 어지럼 지속 시간 4분 20초, 주간 어지럼 빈도(회) 10 다음 자료를 바탕으로 운동을 조정할 때 가장 적절한 판단은? MyMerci 자체 제작 (라이선스 없음)

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=594895  
> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

45세 여성이 6주 전 좌측 전정신경염 진단 후 어지럼이 지속된다. 시선 안정 운동을 하루 3회 시행 중이다. 운동 중 어지럼이 증가했다가 2분 내로 사라지는지 기록하고, 주간 어지럼 빈도를 매일 일지에 적도록 했다.
추가 검사·관찰 기록: 1일: 운동 중 어지럼 지속 시간 1분 30초, 주간 어지럼 빈도(회) 5. 3일: 운동 중 어지럼 지속 시간 2분 10초, 주간 어지럼 빈도(회) 6. 7일: 운동 중 어지럼 지속 시간 3분 45초, 주간 어지럼 빈도(회) 8. 14일: 운동 중 어지럼 지속 시간 4분 20초, 주간 어지럼 빈도(회) 10
다음 자료를 바탕으로 운동을 조정할 때 가장 적절한 판단은?

![실기시험 · PT5P-R3-Q034;운동 중 어지럼 지속 시간과 주간 어지럼 빈도의 시간에 따른 변화 추이가 기록되어 있다. (교육용 도판)](https://mymerci.kr/data/asset/image/1359.webp)

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## 보기

1. 운동 강도를 높여 적응을 촉진한다.
2. 운동 횟수를 줄이고 증상이 가라앉을 때까지 기다린다. **✔ 정답**
3. 운동을 중단하고 다른 치료로 전환한다.
4. 현재 강도를 유지하면서 다른 운동을 추가한다.
5. 운동 시간을 최대한 늘려 어지럼을 완전히 없앤다.

**정답: 2**

## 해설

자료에서 운동 중 어지럼이 2분 이내에 사라지지 않는 날이 늘고, 주간 어지럼 빈도도 증가했다. 이는 운동 강도가 환자의 적응 능력을 넘어선 것이므로 횟수를 줄이고 증상이 가라앉을 때까지 기다리는 것이 적절하다. 강도를 높이면 증상이 악화할 수 있다.

## 심화 해설

전정신경염 이후 시행하는 시선 안정 운동(gaze stability exercise)은 전정안반사(vestibulo-ocular reflex, VOR)의 적응과 보상을 유도하기 위한 핵심 중재입니다. 운동 중 유발되는 어지럼은 일정 수준까지는 정상적인 적응 자극으로 볼 수 있으나, 운동 후 증상이 점차 심해지고 회복 시간이 길어지는 양상은 전정계의 보상이 아니라 과부하 또는 보상 실패를 의미합니다.

제시된 기록을 보면 운동 중 어지럼 지속 시간이 1분 30초에서 4분 20초로, 주간 어지럼 빈도는 5회에서 10회로 증가했습니다. 이는 시간이 지나도 적응이 일어나지 않고 오히려 증상 부담이 커지는 경과입니다. 전정 재활 가이드라인에서는 운동 중 증상이 경미하거나 중등도 수준으로 유지되고 운동 후 수 분 내에 회복되는 경우 적응을 위해 점진적으로 강도를 높이도록 권고합니다. 그러나 핵심! 증상이 심해지고 회복이 지연되거나 일상생활의 어지럼 빈도가 증가한다면 운동 강도와 횟수를 줄여 증상이 안정된 범위로 되돌리는 것이 우선입니다.

전정 저기능(vestibular hypofunction) 환자에서 과도한 운동 자극은 보상을 촉진하기보다 교감신경 활성과 불안을 높여 어지럼-회피 행동을 강화할 수 있습니다. 따라서 보기 1번(강도 증가)과 5번(시간 최대 증가)은 현재 악화 경과에서 오히려 증상을 고착시킬 위험이 있습니다. 보기 3번(중단 후 전환)은 전정 재활의 효과 근거를 고려할 때 성급한 판단이며, 보기 4번(현재 강도 유지 후 추가)도 증상이 악화 중인 상황에서는 적절하지 않습니다. 운동 횟수를 줄이고 어지럼이 가라앉은 뒤, 환자가 견딜 수 있는 범위에서 다시 점진적으로 증량하는 전략이 가장 타당합니다.

전정신경염에서 전정 재활은 스테로이드와 유사한 수준으로 어지럼 장애 지수를 개선할 수 있다는 메타분석 결과가 있으며, 이는 운동 자체의 유효성을 뒷받침합니다. 다만 효과적인 재활은 환자의 증상 반응에 맞춘 용량 조절이 전제되어야 합니다. 운동 중 어지럼이 2분을 초과하여 지속되거나 일상 어지럼 빈도가 증가하는 경우에는 혼동 주의! ‘적응을 위한 정상 반응’이 아니라 ‘과도한 전정 자극에 의한 보상 지연’으로 해석해야 합니다. 이 환자는 3일째부터 이미 운동 중 어지럼이 2분 10초로 기준을 넘었고, 14일째에는 4분 20초까지 연장되었으므로 운동량 감량이 필요한 시점입니다[1][2][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Vestibular Rehabilitation for Peripheral Vestibular Hypofunction: An Updated Clinical Practice Guideline From the Academy of Neurologic Physical Therapy of the American Physical Therapy Association.가이드라인Hall CD, Herdman SJ, Whitney SL, Anson ER, Carender WJ, Hoppes CW (2022) · DOI: 10.1097/NPT.0000000000000382

- [2]Vestibular Rehabilitation for Peripheral Vestibular Hypofunction: An Evidence-Based Clinical Practice Guideline: FROM THE AMERICAN PHYSICAL THERAPY ASSOCIATION NEUROLOGY SECTION.가이드라인Hall CD, Herdman SJ, Whitney SL, Cass SP, Clendaniel RA, Fife TD (2016) · DOI: 10.1097/NPT.0000000000000120

- [4]Efficacy of Vestibular Rehabilitation in Vestibular Neuritis: A Systematic Review and Meta-analysis.메타분석/체계고찰Huang HH, Chen CC, Lee HH, Chen HC, Lee TY, Tam KW (2024) · DOI: 10.1097/PHM.0000000000002301

## 임상 시나리오

전정재활 운동량 조절 가이드악화 신호를 포착하면 감량이 우선이다
시선 안정 운동 중 유발되는 어지럼은 경미하거나 중등도 수준에서 2분 이내 회복되어야 정상 적응 반응으로 본다. 운동 후 회복 시간이 2분을 초과하거나 일상 어지럼 빈도가 증가하면 과부하로 판단한다.

악화 경과 시에는 운동 횟수와 강도를 줄여 증상이 안정된 범위로 되돌린 뒤, 환자가 견딜 수 있는 수준에서 점진적으로 증량한다. 전정신경염에서 전정 재활은 스테로이드와 유사한 수준으로 어지럼 장애 지수를 개선할 수 있다.

주의운동 중 어지럼 지속 시간이 2분을 넘고 주간 어지럼 빈도가 증가하는데도 강도를 높이거나 현재 강도를 유지하면, 교감신경 활성과 불안이 증가해 어지럼-회피 행동이 강화되고 보상이 지연될 수 있다.

## 핵심 개념

- **시선 안정 운동** — 전정안반사의 적응을 유도하기 위해 머리를 움직이면서 시선을 고정하는 운동
- **전정안반사** — 머리 움직임에 대해 안구를 반대 방향으로 움직여 시선을 안정시키는 반사
- **전정 저기능** — 전정기관의 기능이 저하되어 어지럼과 시야 흔들림이 나타나는 상태
- **적응** — 반복적인 전정 자극에 대해 중추신경계가 반응을 조절하여 증상이 감소하는 과정
- **과부하** — 전정계가 감당할 수 있는 수준을 넘는 자극으로 보상이 지연되고 증상이 악화되는 상태

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