# 환자는 2개월 전 우측 기저핵 경색으로 좌측 편마비가 발생했다. 현재 좌측 상지는 어깨와 팔꿈치의 선택적 움직임이 경미하게 가능하나 손가락의 능동적 폄은 없다. 손목과 손가락에 경한 굽힘 경직이 있고, 앉은 자세에서 팔을 테이블 위에 올리면 30초 유지 가능하다. 다음 중 이 환자의 상지 기능 회복을 평가하기에 가장 적절한 결과 지표는? MyMerci 자체 제작 (라이선스 없음)

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=594894  
> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

환자는 2개월 전 우측 기저핵 경색으로 좌측 편마비가 발생했다. 현재 좌측 상지는 어깨와 팔꿈치의 선택적 움직임이 경미하게 가능하나 손가락의 능동적 폄은 없다. 손목과 손가락에 경한 굽힘 경직이 있고, 앉은 자세에서 팔을 테이블 위에 올리면 30초 유지 가능하다.
다음 중 이 환자의 상지 기능 회복을 평가하기에 가장 적절한 결과 지표는?

![실기시험 · PT5P-R3-Q033;왼팔 뻗기 중 몸통 기울임과 손목·손가락 굽힘 (교육용 도판)](https://mymerci.kr/data/asset/image/1358.webp)

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## 보기

1. 버셜 지수 점수
2. 수정 애쉬워스 척도 점수
3. 버그 균형 척도 점수
4. 몬트리올 인지 평가 점수
5. 푸글-마이어 상지 운동 점수 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

푸글-마이어 상지 운동 점수는 편마비 상지의 운동 회복을 단계적으로 정량화하는 표준 지표로, 이 환자의 선택적 움직임과 손 기능 변화를 민감하게 반영한다. 경직, 균형, 인지, 일상생활 독립성 지표는 상지 운동 기능 자체를 측정하지 않는다.

## 심화 해설

푸글-마이어 상지 운동 점수(Fugl-Meyer Assessment Upper Extremity, FMA-UE)는 뇌졸중 후 상지의 운동 회복을 손상(impairment) 수준에서 정량화하는 대표적인 결과 지표입니다. 이 환자는 기저핵 경색 후 2개월째로 아급성기에 해당하며, 좌측 상지에 선택적 움직임이 경미하게 가능하지만 손가락의 능동적 폄이 없고 손목·손가락에 경한 굽힘 경직이 동반된 상태입니다. 이러한 분절별 운동 조절과 경직의 공존 양상은 FMA-UE가 평가하는 어깨·팔꿈치·손목·손가락의 협응 패턴, 반사, 분리 운동 항목과 정확히 일치합니다.

보기별로 살펴보면, 버셜 지수(Barthel Index)는 일상생활동작 수행의 독립성을 보는 기능적 지표이고, 수정 애쉬워스 척도(Modified Ashworth Scale)는 경직만을 단독으로 측정하므로 상지 전체의 회복을 대변하지 못합니다. 버그 균형 척도(Berg Balance Scale)는 균형 능력, 몬트리올 인지 평가(Montreal Cognitive Assessment)는 인지 기능에 초점을 두어 이 환자의 상지 운동 회복 평가와는 목적이 다릅니다.

근거 자료 에서는 뇌졸중 후 4~9개월의 중등도~중증 상지 운동 손상 환자를 대상으로 중재 효과를 판정할 때 상지 운동 회복을 주요 결과로 설정하고 있으며, 이는 FMA-UE와 같은 손상 기반 운동 평가가 회복의 변화를 민감하게 반영함을 전제로 합니다. 자료 [2]의 무작위 대조군 연구에서도 뇌졸중 편마비 환자의 손가락 잡기 기능 회복을 평가할 때 과제 지향 훈련의 효과를 운동 기능 척도로 측정하였고, 손가락의 능동적 폄과 잡기 동작이 핵심 평가 영역으로 포함됩니다. 이 환자처럼 손가락 능동 폄이 소실된 경우, FMA-UE의 손목 안정성과 손가락 폄 항목은 회복의 초기 변화를 포착하는 데 특히 유용합니다.

혼동 주의! 수정 애쉬워스 척도는 경직의 정도만 보기 때문에, 경직이 줄었지만 운동 조절이 회복되지 않은 경우와 실제 기능적 움직임이 좋아진 경우를 구분하지 못합니다. 핵심! 뇌졸중 상지 재활에서 손상 수준의 회복을 추적할 때는 FMA-UE가 표준적이며, 특히 아급성기에서 손가락 폄과 같은 원위부 분리 운동의 출현 여부가 예후 판정의 중요한 기준이 됩니다. 자료 과 에서도 상지 기능적 이동성과 훈련 효과를 평가할 때 운동 손상의 변화를 측정하는 도구가 일관되게 사용되며, 이는 기능적 독립성보다 먼저 회복되는 운동 조절의 미세한 변화를 놓치지 않기 위함입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Effect of task-oriented training assisted by force feedback hand rehabilitation robot on finger grasping function in stroke patients with hemiplegia: a randomised controlled trial.RCT/임상시험Li Y, Lian Y, Chen X, Zhang H, Xu G, Duan H (2024) · DOI: 10.1186/s12984-024-01372-3

## 임상 시나리오

뇌졸중 상지 회복 평가 도구 선택손상 수준 평가와 기능적 평가의 구분
뇌졸중 후 아급성기 상지 운동 회복을 추적할 때는 손상 수준 평가가 기능적 독립성 평가보다 민감하다. 특히 손가락 능동 폄의 출현 여부는 예후 판정의 핵심 지표이며, 이는 FMA-UE의 손목 안정성과 손가락 폄 항목으로 포착할 수 있다.

경직과 운동 조절은 서로 다른 영역이므로, 수정 애쉬워스 척도만으로는 회복을 판정할 수 없다. 경직이 감소해도 분리 운동이 회복되지 않을 수 있고, 반대로 경직이 남아 있어도 기능적 움직임이 개선될 수 있다.

주의뇌졸중 발병 후 2개월 시점에서 손가락 능동 폄이 전혀 없다면, 원위부 분리 운동의 출현을 2주 간격으로 반복 평가하여 회복 궤적을 확인해야 한다. FMA-UE 점수의 변화가 없더라도 손가락 폄의 미세한 출현은 이후 기능적 회복의 강력한 예측 인자이다.

## 핵심 개념

- **푸글-마이어 상지 운동 평가** — 뇌졸중 후 상지의 운동 회복을 손상 수준에서 정량화하는 표준적 평가 도구로, 어깨·팔꿈치·손목·손가락의 협응 패턴, 반사, 분리 운동을 평가한다.
- **손상 수준 평가** — 신체 구조·기능의 변화를 측정하는 평가로, 기능적 독립성보다 먼저 나타나는 미세한 운동 조절 회복을 포착하는 데 유용하다.
- **아급성기** — 뇌졸중 발병 후 대략 1주에서 6개월 사이의 시기로, 이 환자는 2개월째에 해당한다.
- **수정 애쉬워스 척도** — 경직의 정도를 평가하는 도구로, 근육의 수동적 신장에 대한 저항을 측정하지만 운동 조절이나 기능적 회복은 반영하지 못한다.
- **버셜 지수** — 일상생활동작 수행의 독립성을 평가하는 기능적 지표로, 식사, 이동, 화장실 사용 등을 포함한다.

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