# 66세 여성이 4년 전 파킨슨병 진단을 받았다. 약물 복용 중이며 보행 시 보폭이 줄고 팔 흔들림이 적다. 최근 보행하며 스마트폰을 보다가 넘어질 뻔했다. 현재 혼자 300 m 걷기 가능. 심혈관계 안정적. 보행 보조기 미사용. 이중과제 보행 훈련을 계획할 때 가장 적절한 초기 과제 선택은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=594893  
> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

66세 여성이 4년 전 파킨슨병 진단을 받았다. 약물 복용 중이며 보행 시 보폭이 줄고 팔 흔들림이 적다. 최근 보행하며 스마트폰을 보다가 넘어질 뻔했다. 현재 혼자 300 m 걷기 가능. 심혈관계 안정적. 보행 보조기 미사용.
이중과제 보행 훈련을 계획할 때 가장 적절한 초기 과제 선택은?

## 보기

1. 걸으며 7씩 빼기
2. 걸으며 물병 따르기
3. 서서 스마트폰으로 문자 보내기
4. 걸으며 동전 분류하기
5. 앉아서 숫자 거꾸로 말하기 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

이중과제 훈련은 안전한 난이도에서 시작해야 한다. 앉은 자세의 인지 과제는 보행의 운동 요구 없이 이중과제의 기초를 연습할 수 있다. 걷기와 복잡한 인지·운동 과제를 결합하면 낙상 위험이 커 초기에는 부적절하다.

## 심화 해설

파킨슨병 환자의 이중과제 보행 훈련에서 초기 과제 선택은 과제 난이도 조절과 낙상 예방이라는 두 축을 동시에 고려해야 합니다. 이 환자는 보행 중 스마트폰 사용으로 넘어질 뻔한 경험이 있고, 보폭 감소와 팔 흔들림 저하가 관찰되므로 이중과제 간섭(dual-task interference)에 취약한 상태로 판단됩니다. 따라서 훈련 초기에는 자세 안정성이 확보된 조건에서 인지 과제를 먼저 적용해 과제 수행 전략을 학습시키는 접근이 안전합니다.

파킨슨병에서 이중과제 훈련의 효과를 분석한 메타분석[1]에 따르면, 이중과제 운동은 동적 균형, 운동 기능, 기능적 이동성, 이중과제 수행 능력 및 낙상 관련 지표를 개선하는 데 효과적입니다. 다만 이중과제 훈련의 효과는 과제 유형, 훈련 강도, 환자의 인지·운동 손상 정도에 따라 달라질 수 있습니다. 특히 보행 능력이 저하된 환자에게 처음부터 높은 운동 부하와 인지 부하를 동시에 부과하면 과제 수행이 붕괴되거나 낙상 위험이 커질 수 있으므로, 핵심! 초기에는 운동 과제의 복잡성을 낮춘 상태에서 인지 과제만 분리해 연습하는 것이 단계적 접근의 원칙에 부합합니다.

이 환자의 경우 300 m 연속 보행이 가능하고 심혈관계가 안정적이므로 운동 내성 자체는 양호한 편입니다. 그러나 보행 중 스마트폰 조작이라는 복합 과제에서 균형 위협을 경험했다는 점은 주의 분할 능력과 자동적 보행 조절의 저하를 시사합니다. 파킨슨병 환자는 기저핵의 운동 자동성 상실로 인해 보행과 같은 연속 동작을 수행할 때 인지 자원에 대한 의존도가 높아지며, 여기에 이중과제가 더해지면 보행 변동성이 증가하고 전환 동작이나 방향 전환 시 균형이 흔들릴 수 있습니다[2]. 따라서 초기 훈련은 보행이라는 운동 과제를 배제한 채 인지 과제만 단독으로 수행하며 과제 전환과 주의 배분을 먼저 훈련하는 것이 안전합니다.

보기 5번의 앉아서 숫자 거꾸로 말하기는 자세 안정성이 완전히 확보된 좌위에서 시행하는 순수 인지 과제입니다. 이는 이중과제 훈련의 첫 단계로 적절한데, 환자가 낙상 위험 없이 주의력을 특정 인지 과제에 집중하고 유지하는 방법을 익힐 수 있기 때문입니다. 이후 단계적으로 서기 자세에서 같은 인지 과제를 수행하고, 최종적으로 보행 중 인지 과제를 결합하는 방식으로 진행할 수 있습니다.

반면 나머지 보기들은 초기 과제로 부적절합니다.

| 보기 | 과제 구성 | 초기 적용이 부적절한 이유 |
| --- | --- | --- |
| 1. 걸으며 7씩 빼기 | 보행 + 연속 뺄셈(인지) | 운동 과제와 인지 과제를 동시에 부과하므로 초기 난이도가 높고, 보행 변동성 증가로 낙상 위험이 있음 |
| 2. 걸으며 물병 따르기 | 보행 + 상지 조작(운동-운동 이중과제) | 두 가지 운동 과제가 동시에 요구되어 자세 조절 부하가 크고, 파킨슨병 환자의 상지 운동 저하와 맞물려 과제 실패 가능성이 높음 |
| 3. 서서 스마트폰으로 문자 보내기 | 기립 + 상지 조작 + 시각 주의 | 기립 자세에서 시각적 주의를 스마트폰 화면으로 고정하면 체성감각과 전정계를 통한 자세 조절 요구가 커져 균형 상실 위험이 있음 |
| 4. 걸으며 동전 분류하기 | 보행 + 섬세한 손 조작 + 시각 주의 | 보행 중 시각 주의가 손으로 이동하면 전방 주시가 차단되고, 섬세한 손 조작이 더해져 이중과제 간섭이 큼 |

이중과제 훈련에서 과제 조합을 설계할 때는 혼동 주의! 단순히 ‘걷기 + 인지 과제’만이 이중과제 훈련이 아닙니다. 운동-운동 이중과제(예: 걷기 + 물건 나르기), 운동-인지 이중과제(예: 걷기 + 계산) 모두 이중과제에 해당하지만, 초기 단계에서는 자세 과제의 난이도를 낮춘 상태에서 인지 과제를 분리해 훈련한 뒤 점진적으로 결합하는 방식이 안전성과 학습 효과 측면에서 우선됩니다. 경도인지장애 노인을 대상으로 한 무작위 대조군 연구[4]에서도 이중과제 보행 훈련이 보행 능력과 적응적 보행 변수를 개선한 것으로 나타났지만, 이는 일정 수준의 보행 안정성이 확보된 대상자에게 적용된 결과입니다. 이 환자처럼 최근 낙상 위험을 경험한 경우에는 초기 과제 선택에서 자세 안정성을 최우선으로 고려해야 합니다.

또한 파킨슨병 환자의 이중과제 간섭은 단순히 인지 부하의 크기뿐 아니라 균형 자신감(balance confidence)과도 관련이 있습니다. Johansson 등[2]의 연구에서는 인지 이중과제가 TUG의 전환 구간과 방향 전환 구간에서 수행 시간을 유의하게 변화시켰으며, 균형 자신감이 낮을수록 이중과제 간섭이 클 수 있음을 시사했습니다. 이 환자는 넘어질 뻔한 경험 이후 균형 자신감이 저하되어 있을 가능성이 있으므로, 초기에 좌위에서 성공 경험을 축적하는 것이 이후 보행 중 이중과제 훈련으로의 이행을 촉진하는 심리적 기반이 됩니다.

따라서 초기 과제로는 앉아서 숫자 거꾸로 말하기가 가장 적절합니다. 이 과제는 낙상 위험이 없는 안정된 자세에서 주의력과 작업기억을 요구하는 인지 훈련을 제공하며, 이후 서기, 보행 순으로 자세 난이도를 높여가며 동일한 인지 과제를 결합하는 단계적 이중과제 훈련의 출발점이 됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Dual-Task Exercises for Dynamic Balance, Motor Function, Functional Mobility, and Dual-Tasking in Individuals With Parkinson's Disease: A Meta-Analysis With Meta-Regression.메타분석/체계고찰Winser SJ, Khan MJ, Jor A, Kannan P. (2026) · DOI: 10.5535/arm.260060

- [2]Impact of dual-tasking and balance confidence on turns and transitions: a cross-sectional study in Parkinson's disease.일반논문Johansson H, Löfgren N, Porciuncula F, Leavy B. (2026) · DOI: 10.1038/s41598-026-35450-4

- [4]Effects of Dual-Task Training on Gait Ability in Older Adults with Mild Cognitive Impairment: A Randomized Controlled Trial Focused on Obstacle Negotiation.RCT/임상시험Lee SH, Song CH. (2026) · DOI: 10.3390/s26113415

## 임상 시나리오

파킨슨병 이중과제 보행 훈련의 단계적 접근낙상 위험을 줄이기 위한 초기 과제 선택 원칙
파킨슨병 환자는 기저핵의 운동 자동성 상실로 보행 시 인지 자원 의존도가 높아져, 이중과제 부하 시 보행 변동성이 증가하고 낙상 위험이 커집니다. 초기 훈련은 자세 안정성이 확보된 좌위에서 순수 인지 과제만 단독으로 적용하여 주의 배분과 과제 전환을 먼저 학습시키는 것이 안전합니다.

훈련 진행은 좌위 인지 과제 → 기립 인지 과제 → 보행 인지 과제 순으로 단계적으로 올립니다. 환자가 300 m 보행이 가능하고 심혈관계가 안정적이어도, 보행 중 스마트폰 사용으로 넘어질 뻔한 병력은 주의 분할 능력 저하를 시사하므로 초기에 운동·인지 동시 부과를 피해야 합니다.

주의보행 중 스마트폰 조작, 물병 따르기, 동전 분류처럼 운동-운동 이중과제나 시각 주의 고정이 필요한 과제는 초기 적용 시 균형 상실과 낙상을 유발할 수 있으므로, 반드시 좌위에서 인지 과제 수행이 안정된 후 단계적으로 도입해야 합니다.

## 핵심 개념

- **이중과제 간섭** — 두 과제를 동시에 수행할 때 한쪽 또는 양쪽 과제 수행이 저하되는 현상
- **운동 자동성** — 기저핵이 담당하는 반복 동작의 무의식적 조절 능력으로, 파킨슨병에서 저하됨
- **과제 난이도 조절** — 환자의 운동·인지 손상 정도에 따라 과제의 복잡성을 단계적으로 높이는 원칙
- **주의 분할 능력** — 동시에 여러 과제나 자극에 주의를 배분하는 능력으로, 이중과제 수행의 핵심 요소
- **보행 변동성** — 걸음 간격, 보폭, 속도 등의 변이 정도로, 이중과제 부하 시 증가하여 낙상 위험을 높임

## 같은 주제 문제

- [위의 증상으로 보아 의심할 수 있는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252214)
- [위의 환자에게서 손상 후기에 나타날 수 있는 증상으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252215)
- [위의 사례의 환자의 증상으로 나타날 수 있는 합병증으로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252216)
- [X-ray 촬영 결과 앞쪽 탈구되면서 관절와순의 전하방 부분이 손상되는 병변이 발생되었다. 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252217)
- [위의 환자에게 아래와 같이 침대 모서리에 환자를 엎드리게 한 후 손목에 약 3 kg의 추를 달아 20~25분 견인하며 정복하는 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252218)
- [위의 사례에서 환자에게 일어난 골절로 가장 의심할 수 있는 것으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252219)
- [위의 환자의 중재에 대한 내용으로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252220)
- [위의 사례로 손상받기 쉬운 신경으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252221)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._