# 다리를 절단한 환자의 남은 부위를 관리하려고 한다. 초기 관리의 목표로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 중재

## 문제

다리를 절단한 환자의 남은 부위를 관리하려고 한다. 초기 관리의 목표로 옳은 것은?

## 보기

1. 체중을 곧바로 최대로 싣는 것
2. 부기를 줄이고 굽힘 구축을 예방하는 것 **✔ 정답**
3. 남은 부위의 길이를 늘리는 것
4. 절단면의 감각을 남김없이 없애는 것
5. 관절을 완전히 굳게 만드는 것

**정답: 2**

## 해설

절단 후 초기 관리에서는 압박과 자세 관리로 부기를 줄여 의지를 착용할 수 있는 모양을 만들고 오래 굽힌 자세로 두어 생기는 굽힘 구축을 예방하며 상처를 관리하고 남은 부위의 감각을 다시 익히도록 돕는 것을 목표로 삼는다.

## 심화 해설

절단 후 남은 부위(잔존 사지, residual limb)의 초기 관리는 이후 보철 장착과 보행 재활의 성패를 좌우합니다. 수술 직후 잔존 부위는 부종(edema)이 생기기 쉽고, 통증이나 침상 안정으로 인해 고관절·슬관절이 굽힘 구축(flexion contracture)으로 진행될 위험이 큽니다. 따라서 초기 관리의 최우선 목표는 부종 조절과 굽힘 구축 예방입니다.

초기 부종 조절은 잔존 부위의 부피를 빠르게 감소시켜 보철 소켓 장착 시기를 앞당깁니다. 경골 절단(trans-tibial amputation) 환자를 대상으로 한 연구에서, 폴리머 젤 양말(polymer gel sock)을 제거식 경성 드레싱(removable rigid dressing)과 함께 적용했을 때 잔존 부위 부피 감소가 촉진되었다고 보고되었습니다 [1]. 이는 초기에 부종을 적극적으로 관리하는 것이 잔존 부위 성숙(maturation)에 직접 관여함을 보여줍니다.

또한 제거식 경성 드레싱은 단순 탄력 붕대 감기를 대체할 수 있는 방법으로, 잔존 부위 연부조직을 고정하여 통증을 줄이고 창상 치유를 촉진하며 외상으로부터 보호하는 이점이 있습니다 [2]. 드레싱을 제거할 수 있어 창상 관찰이 용이하고, 양말을 덧대는 방식으로 점진적인 부피 감소(shrinkage)도 유도할 수 있습니다.

초기 관리에서 굽힘 구축 예방이 중요한 이유는 관절이 굽은 상태로 고정되면 이후 보철 정렬과 입각기 체중 지지가 어려워지기 때문입니다. 특히 무릎 아래 절단에서는 슬관절 굽힘 구축, 무릎 위 절단에서는 고관절 굽힘·벌림 구축이 흔히 발생합니다. 초기부터 잔존 부위를 중립 위치에 유지하고, 침상에서 엎드려 눕는 자세(prone lying)와 능동 관절가동운동을 병행하는 것이 구축 예방의 핵심입니다.

반면 보기 1번의 '체중을 곧바로 최대로 싣는 것'은 창상 치유가 완료되지 않은 초기에는 오히려 봉합 부위를 손상시키고 부종을 악화시킬 수 있어 적절하지 않습니다. 즉시 수술 후 보철(immediate postoperative prosthesis, IPOP) 개념이 있으나, 이는 혈관 질환 동반 시 창상 치유 문제로 활용이 제한적입니다 [4]. 보기 3번의 '길이를 늘리는 것'은 절단 수술에서 이미 결정된 뼈 길이를 초기 관리로 늘릴 수 없고, 보기 4번의 '감각을 남김없이 없애는 것'은 환상지 감각이나 잔존 부위 감각 저하를 목표로 하지 않습니다. 보기 5번의 '관절을 완전히 굳게 만드는 것'은 구축을 유발하는 잘못된 방향입니다.

혼동 주의! 초기 관리에서 '부동(immobilization)'과 '구축(contracture)'을 혼동하지 않아야 합니다. 연부조직 고정은 창상 보호를 위해 필요하지만, 관절을 굽힌 자세로 고정하면 구축이 발생합니다. 드레싱으로 잔존 부위를 보호하되 관절은 중립 위치에서 움직임을 허용하는 것이 초기 관리의 원칙입니다.

잔존 부위 감염은 초기 관리 실패의 중요한 합병증입니다. 절단 후 잔존 부위 감염이 있었던 환자에서 지속적인 잔존 사지 통증(persistent residual limb pain)의 연관성이 보고된 바 있어 [3], 초기 부종 조절과 함께 창상 위생과 감염 예방도 동일한 중요도로 관리되어야 합니다. 부종이 심하면 피부 긴장이 증가하고 국소 혈류가 저하되어 감염 위험이 커지므로, 부종 조절은 감염 예방과도 직결됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Early trans-tibial oedema control using polymer gel socks.일반논문Graf M, Freijah N (2003) · DOI: 10.1080/03093640308726685

- [2]An innovative removable rigid dressing technique for below-the-knee amputation.일반논문Wu Y, Keagy RD, Krick HJ, Stratigos JS, Betts HB (1979)

- [3]Association of Post-Amputation Stump Infection with Persistent Residual Limb Pain: A Prospective Cohort Study.일반논문Ksenchyna K, Ksenchyn O, Nazarchuk O, Dmytriiev D. (2026) · DOI: 10.2147/jpr.s621294

- [4]Design for Transtibial Modifiable Socket for Immediate Postoperative Prosthesis.일반논문Rush MN, Hagin E, Nguyen J, Lujan V, Dutton RA, Salas C (2019)

## 임상 시나리오

절단 초기 잔존 부위 관리부종 조절과 굽힘 구축 예방이 최우선
수술 직후 잔존 부위는 부종이 생기기 쉽고, 통증이나 침상 안정으로 굽힘 구축 위험이 커진다. 초기 관리의 핵심은 부종을 줄여 보철 소켓 장착 시기를 앞당기고, 관절을 중립 위치로 유지해 구축을 예방하는 것이다.

제거식 경성 드레싱은 잔존 부위 연부조직을 고정해 통증을 줄이고 창상 치유를 촉진하며, 양말을 덧대는 방식으로 점진적인 부피 감소를 유도한다. 경골 절단 환자에서 폴리머 젤 양말과 병행 시 잔존 부위 부피 감소가 촉진된다.

구축 예방을 위해 침상에서 엎드려 눕는 자세와 능동 관절가동운동을 병행한다. 무릎 아래 절단에서는 슬관절 굽힘 구축, 무릎 위 절단에서는 고관절 굽힘·벌림 구축이 흔하다.

주의초기 관리에서 부동과 구축을 혼동하지 말 것. 드레싱으로 연부조직을 고정하되 관절은 중립 위치에서 움직임을 허용해야 한다. 창상 치유 전 최대 체중 부하는 봉합 부위를 손상시킬 수 있다.

## 핵심 개념

- **잔존 사지** — 절단 후 남아 있는 사지 부분으로 보철 장착과 보행 재활의 기반이 된다.
- **굽힘 구축** — 관절이 굽은 상태로 고정되어 능동적 신전이 제한되는 변형으로, 보철 정렬과 체중 지지를 방해한다.
- **제거식 경성 드레싱** — 잔존 부위를 단단히 고정하면서도 제거가 가능해 창상 관찰과 점진적 부피 감소를 유도하는 드레싱 방법이다.
- **부종** — 조직 내 과도한 체액 저류로, 초기 잔존 부위의 부피를 증가시켜 보철 소켓 장착을 지연시킨다.
- **즉시 수술 후 보철** — 수술 직후 보철을 장착하는 방법이나 혈관 질환 동반 시 창상 치유 문제로 제한적으로 사용된다.

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