# 운동 중 방향을 바꾸다가 무릎이 안쪽으로 무너지며 소리가 났다는 환자를 만났다. 이러한 기전과 관련이 깊은 손상은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 중재

## 문제

운동 중 방향을 바꾸다가 무릎이 안쪽으로 무너지며 소리가 났다는 환자를 만났다. 이러한 기전과 관련이 깊은 손상은?

## 보기

1. 뒤십자인대의 손상
2. 발꿈치힘줄의 파열
3. 무릎뼈힘줄의 염증
4. 종아리뼈의 피로골절
5. 앞십자인대의 손상 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

발을 딛고 방향을 바꾸는 순간 무릎이 안쪽으로 무너지며 정강뼈가 바깥으로 돌아가는 기전은 앞십자인대가 손상되는 대표적인 상황이다. 손상 순간의 소리와 곧이은 부기, 무릎이 빠질 것 같은 불안정이 함께 나타나는 경우가 많다.

## 심화 해설

무릎이 안쪽으로 무너지는 동작은 체중 부하 상태에서 넙다리뼈(femur)에 대해 정강뼈(tibia)가 앞쪽으로 전방 전위되거나 안쪽돌림(internal rotation)이 동반될 때 흔히 나타나는 보상 움직임입니다. 운동 중 방향 전환(cutting)이나 갑작스러운 감속 시 무릎이 안쪽으로 꺾이는 동적 외반(dynamic valgus) 자세는 앞십자인대(anterior cruciate ligament, ACL)에 가해지는 장력을 급격히 증가시키는 대표적인 비접촉 손상 기전입니다.

환자가 호소한 “방향을 바꾸다가 무릎이 안쪽으로 무너지며 소리가 났다”는 진술은 비접촉성 ACL 손상에서 매우 전형적인 상황입니다. 비접촉성 ACL 손상은 대개 무릎이 거의 편 상태(작은 굽힘 각도)에서 갑작스러운 감속이나 방향 전환이 일어날 때, 넙다리네갈래근(quadriceps)의 강한 수축이 정강뼈를 앞쪽으로 당기면서 발생합니다. 이때 무릎의 안쪽 무너짐은 넙다리뼈의 모음(adduction)과 안쪽돌림, 정강뼈의 바깥돌림 또는 안쪽돌림이 복합적으로 작용해 ACL에 회전 부하까지 더해지는 결과를 보입니다.

실제 영상 분석 연구에서도 비접촉 ACL 손상 순간의 3차원 무릎 관절 운동학을 재구성한 결과, 초기 접지 직후 무릎이 거의 펴진 상태에서 동적 외반이 발생하고 정강뼈가 앞쪽으로 전위되는 패턴이 공통적으로 관찰되었습니다 [1]. 체계적 문헌고찰에서도 뻣뻣한 착지(stiff landing), 코어 안정성 저하, 동적 무릎 외반(dynamic knee valgus)이 남녀 운동선수 모두에서 기록된 ACL 파열과 관련된 움직임 요소로 제시되었습니다 [2]. 이러한 움직임은 단순히 무릎 주변 근력만의 문제가 아니라 엉덩관절 벌림근과 바깥돌림근의 조절 능력, 몸통의 동적 안정성이 함께 관여합니다.

비접촉 ACL 손상의 부하 기전을 설명할 때 중요한 축은 시상면과 관상면, 가로면의 복합적 움직임입니다. 작은 무릎 굽힘 각도와 큰 뒤쪽 지면반력, 강한 넙다리네갈래근 수축은 정강뼈의 전방 전단력을 증가시키고, 여기에 무릎 외반과 회전이 더해지면 ACL에 가해지는 부하가 급증합니다. 문헌에서는 무릎 굽힘 각도가 작을수록 넙다리네갈래근이 정강뼈를 앞쪽으로 당기는 힘이 커지고, 햄스트링의 공동 수축이 이를 상쇄하지 못하면 ACL이 손상될 수 있음을 강조합니다 [3].

종목별 영상 분석을 종합한 주제범위 문헌고찰에서도 축구, 농구, 핸드볼 등 방향 전환이 잦은 종목에서 비접촉 ACL 손상은 주로 수비 동작, 착지, 급정지 후 방향 전환 상황에서 발생하며, 이때 무릎이 안쪽으로 꺾이는 자세가 공통적으로 확인되었습니다 [4]. 이는 문제의 보기 중 앞십자인대의 손상이 해당 기전과 가장 직접적으로 연결되는 이유입니다.

나머지 보기와의 감별도 기전으로 명확히 구분됩니다. 혼동 주의! 뒤십자인대(posterior cruciate ligament) 손상은 주로 정강뼈가 뒤쪽으로 밀리는 후방 전위 기전, 예를 들어 계기판 손상(dashboard injury)이나 무릎을 굽힌 상태에서 앞쪽으로 넘어질 때 발생합니다. 발꿈치힘줄(Achilles tendon) 파열은 갑작스러운 밀기 동작이나 점프 후 강한 발바닥굽힘 수축과 관련되고, 무릎뼈힘줄(patellar tendon) 염증은 반복적인 점프 동작으로 인한 과사용 손상입니다. 종아리뼈(fibula)의 피로골절은 누적된 반복 부하에 의해 발생하므로 단일 외상성 기전과는 거리가 있습니다.

핵심! 운동 중 방향 전환 시 무릎이 안쪽으로 무너지는 동적 외반 자세는 비접촉성 ACL 손상의 가장 중요한 움직임 기전이며, 특히 무릎 굽힘 각도가 작은 상태에서 정강뼈의 전방 전위와 회전이 동반될 때 손상 위험이 커집니다. 국시 문항에서 “무릎 안쪽 무너짐 + 방향 전환 + 소리”라는 단서가 제시되면 우선적으로 앞십자인대 손상을 떠올려야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Mechanisms for noncontact anterior cruciate ligament injuries: knee joint kinematics in 10 injury situations from female team handball and basketball.일반논문Koga H, Nakamae A, Shima Y, Iwasa J, Myklebust G, Engebretsen L (2010) · DOI: 10.1177/0363546510373570

- [2]Stiff Landings, Core Stability, and Dynamic Knee Valgus: A Systematic Review on Documented Anterior Cruciate Ligament Ruptures in Male and Female Athletes.메타분석/체계고찰Larwa J, Stoy C, Chafetz RS, Boniello M, Franklin C (2021) · DOI: 10.3390/ijerph18073826

- [3]Mechanisms of non-contact ACL injuries.일반논문Yu B, Garrett WE (2007) · DOI: 10.1136/bjsm.2007.037192

- [4]Anterior cruciate ligament injury mechanism in athletes across various sports: a scoping review.일반논문Högberg J, Sundberg A, Villa FD, Senorski EH. (2025) · DOI: 10.21037/aoj-25-51

## 임상 시나리오

비접촉성 ACL 손상의 임상 평가와 예방방향 전환 중 무릎 안쪽 무너짐 기전의 이해
비접촉성 앞십자인대 손상은 주로 무릎 굽힘 각도가 30도 미만인 상태에서 갑작스러운 감속이나 방향 전환이 일어날 때 발생한다. 이때 동적 외반과 정강뼈의 전방 전위가 동반되며, 환자는 '퍽' 하는 소리와 함께 무릎이 안쪽으로 꺾였다고 보고한다.

평가 시에는 Lachman 검사와 Pivot shift 검사를 통해 전방 전위와 회전 불안정성을 확인해야 한다. 또한 엉덩관절 벌림근과 바깥돌림근의 근력, 착지 시 무릎 정렬을 관찰하여 동적 무릎 외반 경향을 평가한다.

주의무릎 안쪽 무너짐은 단순히 무릎 주변 근력만의 문제가 아니므로, 엉덩관절 조절 능력과 몸통 동적 안정성을 반드시 함께 평가해야 한다. 햄스트링의 공동 수축이 부족하면 넙다리네갈래근의 전방 전단력이 상쇄되지 않아 손상 위험이 커진다.

## 핵심 개념

- **동적 외반** — 체중 부하 상태에서 무릎이 안쪽으로 무너지는 움직임으로, 넙다리뼈 모음과 안쪽돌림, 정강뼈 회전이 복합적으로 작용한다.
- **비접촉성 ACL 손상** — 상대 선수와의 접촉 없이 갑작스러운 감속, 방향 전환, 착지 시 발생하는 앞십자인대 손상이다.
- **전방 전단력** — 정강뼈를 넙다리뼈에 대해 앞쪽으로 미는 힘으로, 넙다리네갈래근의 강한 수축이 주요 원인이다.
- **동적 무릎 외반** — 기능적 움직임 중 무릎이 안쪽으로 꺾이는 현상으로, 엉덩관절 벌림근과 바깥돌림근의 조절 저하와 관련된다.
- **뻣뻣한 착지** — 무릎 굽힘 각도가 작은 상태로 착지하는 패턴으로, ACL에 가해지는 부하를 증가시키는 위험 요소이다.

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