# 긴장이 높고 통증을 호소하는 환자에게 이완요법을 적용하려고 한다. 적절한 방법은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 중재

## 문제

긴장이 높고 통증을 호소하는 환자에게 이완요법을 적용하려고 한다. 적절한 방법은?

## 보기

1. 밝고 소란스러운 환경에서 시행한다
2. 느린 호흡과 함께 근육을 긴장했다 푼다 **✔ 정답**
3. 숨을 참은 채로 근육에 계속 힘을 주게 지도한다
4. 빠르고 얕은 호흡을 반복하게 한다
5. 가장 아픈 부위를 강하게 누르게 한다

**정답: 2**

## 해설

점진적 이완요법은 부위별로 근육을 잠시 긴장시켰다가 힘을 빼는 과정을 느린 호흡과 함께 반복하여 긴장과 이완의 차이를 인식하고 스스로 긴장을 낮추도록 돕는다. 조용하고 편안한 환경에서 시행할 때 효과가 더 잘 나타난다.

## 심화 해설

점진적 근이완법(progressive muscle relaxation, PMR)은 긴장이 높고 통증을 호소하는 환자에게 적용할 수 있는 대표적인 이완요법입니다. PMR의 핵심 원리는 골격근을 의도적으로 긴장시킨 뒤 천천히 이완시키면서, 근육 긴장과 이완 상태의 감각 차이를 환자가 스스로 인지하도록 훈련하는 것입니다. 이 과정에서 말초 근육의 긴장도가 낮아지고 교감신경계 활성이 억제되어 통증 역치가 상승하고 불안이 감소합니다.

보기 2번의 느린 호흡과 근육의 긴장-이완 반복은 Jacobson의 PMR에서 가장 기본적인 적용 방식입니다. 느리고 깊은 호흡은 부교감신경계를 활성화하여 심박수와 혈압을 낮추고, 근육을 긴장했다 풀 때 나타나는 이완 감각은 중추신경계로 전달되어 전반적인 각성 수준을 낮춥니다. 근거 자료 [1]에서 PMR은 완화의료 환자의 암성 통증(cancer-related pain)을 유의하게 감소시켰고, [2]에서는 백혈병 아동의 불안(anxiety)과 피로(fatigue)를 줄였습니다. [3]의 갑상선기능저하증 환자 대상 RCT에서도 PMR이 피로와 우울 증상을 완화했으며, [4]에서는 원발성 월경곤란증 여성의 월경통과 불안, 삶의 질을 개선한 것으로 보고되었습니다.

혼동 주의! 보기 1의 밝고 소란스러운 환경은 교감신경계를 자극하여 오히려 근육 긴장과 통증 인지를 높입니다. 이완요법은 조용하고 어둡거나 은은한 조명의 환경에서 시행해야 효과적입니다. 보기 3의 숨을 참고 힘을 주는 방식은 발살바 수기(Valsalva maneuver)와 유사하여 흉강 내압을 높이고 혈압 변동을 일으킬 수 있어 금기입니다. 보기 4의 빠르고 얕은 호흡은 과호흡(hyperventilation)을 유발하여 손발 저림, 어지럼증, 근경련을 악화시킬 수 있습니다. 보기 5처럼 아픈 부위를 강하게 누르는 것은 통증-긴장-통증의 악순환을 심화시키므로 이완요법의 원리와 반대됩니다.

PMR을 임상에 적용할 때는 환자에게 각 근육군을 약 5초간 긴장시킨 뒤 10~15초간 천천히 이완시키고, 이완되는 감각에 집중하도록 지시합니다. 발끝에서 얼굴 근육까지 순차적으로 진행하거나, 통증 부위와 인접한 근육군부터 선택적으로 적용할 수 있습니다. 근거 자료 [1]에서는 4주간 매일 PMR을 시행했고, [4]에서는 배란 예정일부터 다음 월경 시작까지 주 3회 적용하는 등 정기적이고 반복적인 훈련이 효과의 핵심임을 보여줍니다. 물리치료사는 환자가 근육을 과도하게 긴장시켜 통증을 유발하지 않도록 강도를 조절하고, 호흡을 멈추지 않도록 지속적으로 관찰해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The effectiveness of progressive muscle relaxation technique in reducing cancer-related pain among palliative care patients: A randomized controlled trial.RCT/임상시험Anshasi H, Saleh M, Abdalrahim MS, Shamieh O. (2023) · DOI: 10.1177/20494637231190191

- [2]The effect of Jacobson's progressive muscle relaxation technique on anxiety and fatigue among children with leukemia undergoing chemotherapy: Randomized controlled trial.RCT/임상시험Badr EA, El-Gizawy H, Mohamed SM. (2026) · DOI: 10.1016/j.pedn.2026.02.030

- [3]The Effect of Progressive Muscle Relaxation Technique on Fatigue and Depression in Patients With Hypothyroidism: A Randomized Controlled Trial.RCT/임상시험Safarabadi M, Mousivand M, Mohammad Talebi H, Poorcheraghi H, Mohammadi Farsani S. (2026) · DOI: 10.1002/hsr2.72893

- [4]Efficacy of progressive muscle relaxation technique in primary dysmenorrhea: A randomized controlled trial.RCT/임상시험Toprak Celenay S, Ozcelikel G, Bayrakli A. (2024) · DOI: 10.1016/j.tjog.2023.10.016

## 임상 시나리오

점진적 근이완법(PMR) 임상 적용 가이드긴장과 통증 환자를 위한 이완요법 프로토콜
PMR은 각 근육군을 5초간 긴장시킨 뒤 10~15초간 천천히 이완시키며, 이완 감각에 집중하도록 지시한다. 느린 호흡을 동반하여 부교감신경계를 활성화시키고 교감신경 활성을 억제한다.

적용 순서는 발끝에서 얼굴 근육까지 순차적으로 진행하거나, 통증 부위와 인접한 근육군부터 선택적으로 시행한다. 근거 연구에서 4주간 매일 또는 주 3회 정기적 반복 훈련이 효과의 핵심으로 나타났다.

주의환자가 근육을 과도하게 긴장시켜 통증을 유발하지 않도록 강도를 조절하고, 호흡을 멈추지 않도록 지속적으로 관찰해야 한다. 발살바 수기나 과호흡을 피하고 조용하고 은은한 조명의 환경에서 시행한다.

## 핵심 개념

- **점진적 근이완법(PMR)** — 골격근을 의도적으로 긴장시킨 뒤 천천히 이완시키며 긴장과 이완의 감각 차이를 인지하도록 훈련하는 이완요법
- **발살바 수기** — 숨을 참고 힘을 주는 동작으로 흉강 내압을 높이고 혈압 변동을 일으킬 수 있어 이완요법에서 금기
- **과호흡** — 빠르고 얕은 호흡으로 인해 손발 저림, 어지럼증, 근경련을 유발하는 상태
- **교감신경계** — 스트레스나 각성 시 활성화되어 근육 긴장과 통증 인지를 높이는 신경계
- **부교감신경계** — 느리고 깊은 호흡 시 활성화되어 심박수와 혈압을 낮추고 이완을 촉진하는 신경계

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