# 선 자세와 앉은 자세에서 환자의 발 안쪽 세로활을 비교하여 관찰하려고 한다. 이 평가의 목적으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 진단평가

## 문제

선 자세와 앉은 자세에서 환자의 발 안쪽 세로활을 비교하여 관찰하려고 한다. 이 평가의 목적으로 옳은 것은?

## 보기

1. 발등 동맥의 맥박 세기를 잰다
2. 체중을 실었을 때 활이 무너지는지 **✔ 정답**
3. 발가락뼈의 길이 차이를 측정한다
4. 발목의 근력 등급을 판정한다
5. 발바닥의 감각 저하 범위를 표시한다

**정답: 2**

## 해설

발의 아치 평가에서는 체중을 싣지 않은 앉은 자세와 체중을 실은 선 자세에서 안쪽 세로활의 높이를 비교하여 체중이 실렸을 때 활이 무너지는지를 확인한다. 무너짐이 크면 발의 과도한 회내와 관련된 문제를 의심하고 정렬과 신발을 함께 살핀다.

## 심화 해설

발 안쪽 세로활(medial longitudinal arch, MLA)은 체중 부하에 따라 역동적으로 변화하는 구조입니다. 선 자세(체중 부하, weight-bearing)와 앉은 자세(비체중 부하, non-weight-bearing)에서 발 안쪽 세로활을 비교 관찰하는 평가는 발 자세 지수(Foot Posture Index, FPI)의 핵심 원리와 맞닿아 있습니다. FPI는 발의 자세를 임상적으로 평가하는 도구로, 체중 부하 시 발의 정렬 변화를 관찰하도록 구성되어 있습니다 [1][3].

체중 부하 시 발 안쪽 세로활의 높이가 낮아지는 현상은 발배뼈(navicular bone)의 위치 변화로 객관화할 수 있습니다. 체중 부하 콘빔 CT(CBCT) 연구에서는 비체중 부하 자세와 비교하여 체중 부하 시 발배뼈의 발바닥쪽 변위(plantar displacement)와 안쪽 변위(medial displacement)가 발생하며, 이 값이 발 자세 변화의 지표로 사용됩니다 [1]. 즉, 서 있는 동안 발배뼈가 아래쪽과 안쪽으로 이동하면 발 안쪽 세로활이 낮아지고, 이는 체중 부하에 대해 발 안쪽 세로활이 구조적으로 지지하지 못하고 무너지는 정도를 반영합니다.

이러한 평가의 임상적 목적은 발의 정적 지지 기능을 확인하는 데 있습니다. 정상적인 발은 체중 부하 시에도 발 안쪽 세로활이 완전히 소실되지 않고 일정 높이를 유지합니다. 반면 유연성 평발(flexible flatfoot)에서는 앉은 자세에서 활이 보이지만 선 자세에서 활이 뚜렷하게 낮아지거나 소실됩니다. 핵심! 앉은 자세와 선 자세를 비교하는 이유는 발의 구조적 변형(structural deformity)과 기능적 붕괴(functional collapse)를 감별하기 위해서입니다. 두 자세 모두에서 활이 낮아져 있다면 구조적 평발일 가능성이 높고, 선 자세에서만 무너진다면 체중 부하에 대한 동적 지지 기능의 문제로 볼 수 있습니다.

발 안쪽 세로활의 높이는 발배뼈 높이(navicular height)를 발 길이로 나눈 발 안쪽 세로활 높이 비율(medial longitudinal arch height ratio)로도 정량화됩니다. 초음파 연구에서는 정적 선 자세와 뒤꿈치 들기(calf raise) 자세에서 발바닥 근막 두께와 발 안쪽 세로활 높이 비율의 관계를 평가하였는데, 이는 체중 부하 조건에 따라 발 안쪽 세로활과 연부조직의 긴장도가 달라짐을 보여줍니다 [2]. 체중 부하 시 발바닥 근막(plantar fascia)은 활이 낮아지면서 팽팽해지고, 이는 발의 충격 흡수와 추진력 전달에 관여합니다.

발의 내재근(intrinsic foot muscles)도 체중 부하 시 발 안쪽 세로활을 능동적으로 지지합니다. 엄지벌림근(abductor hallucis), 짧은 발가락굽힘근(flexor digitorum brevis), 발바닥네모근(quadratus plantae)의 단면적(cross-sectional area)과 두께는 비체중 부하 자세보다 체중 부하 자세에서 변화하며, 이는 발 내재근이 체중 부하 시 활의 붕괴를 막는 능동적 안정화 구조임을 시사합니다 [4]. 따라서 선 자세와 앉은 자세의 비교는 단순한 형태 관찰을 넘어, 발의 수동적 구조(뼈, 인대, 발바닥 근막)와 능동적 구조(내재근)가 체중 부하에 대응하여 발 안쪽 세로활을 유지하는 통합 기능을 평가하는 과정입니다.

다른 보기들을 살펴보면, 발등 동맥(dorsalis pedis artery)의 맥박 촉지는 혈관 평가이고, 발가락뼈 길이 측정은 형태 계측, 발목 근력 등급 판정은 도수 근력 검사, 발바닥 감각 저하 범위 표시는 감각 검사에 해당합니다. 이들은 모두 자세 변화에 따른 발 안쪽 세로활의 동적 변화를 관찰하는 평가 목적과 무관합니다.

혼동 주의! 발 안쪽 세로활을 관찰할 때 발배뼈 결절(navicular tuberosity)의 높이 변화가 가장 민감한 지표입니다. FPI 항목 중 발배뼈 돌출 정도와 발 안쪽 세로활의 높이 평가는 체중 부하 상태에서 수행하도록 표준화되어 있으며, 비체중 부하 상태와의 비교를 통해 발의 유연성과 보상 능력을 추정할 수 있습니다 [1][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Reliability and correlation of weight-bearing cone beam CT and Foot Posture Index (FPI) for measurements of foot posture: a test-retest study.일반논문Hansen P, Brinch S, Radev DI, Nybing JU, Toftgaard S, Johannsen FE (2023) · DOI: 10.1007/s00256-023-04352-1

- [2]Relationship between plantar fascia thickness in static standing and calf raise positions and the medial longitudinal arch height ratio in healthy adults.일반논문Shimizu R, Kimura N, Sato E, Yamaji T. (2026) · DOI: 10.1589/jpts.38.141

- [3]Relationship between foot posture index and weight bearing computed tomography 3D biometrics to define foot alignment.일반논문Patel S, Bernasconi A, Thornton J, Buraimoh O, Cullen NP, Welck MJ (2020) · DOI: 10.1016/j.gaitpost.2020.05.038

- [4]Non-Weight-Bearing and Weight-Bearing Ultrasonography of Select Foot Muscles in Young, Asymptomatic Participants: A Descriptive and Reliability Study.일반논문Battaglia PJ, Mattox R, Winchester B, Kettner NW (2016) · DOI: 10.1016/j.jmpt.2016.10.001

## 임상 시나리오

발 안쪽 세로활 체중 부하 평가선 자세와 앉은 자세 비교의 임상 적용
환자를 앉은 자세와 선 자세에서 각각 관찰하여 발 안쪽 세로활의 높이 변화를 비교한다. 정상 발은 체중 부하 시에도 활이 완전히 소실되지 않지만, 유연성 평발에서는 선 자세에서만 활이 뚜렷하게 낮아지거나 사라진다.

체중 부하 시 발배뼈가 아래쪽 및 안쪽으로 변위되는 정도를 촉진으로 확인할 수 있으며, 발배뼈 높이/발 길이 비율로 정량화하기도 한다. 두 자세 모두에서 활이 낮다면 구조적 평발을 의심한다.

주의발 안쪽 세로활 평가는 발바닥 근막과 발 내재근의 기능적 지지 여부를 함께 고려해야 하며, 단순히 활 높이만으로 진단하지 않도록 한다. 통증이 있는 환자에서는 체중 부하 검사가 불편할 수 있으므로 지지대를 준비한다.

## 핵심 개념

- **발 안쪽 세로활(medial longitudinal arch)** — 발의 안쪽 가장자리를 따라 형성되는 아치 구조로, 체중 부하 시 충격 흡수와 지지 기능을 담당한다.
- **발 자세 지수(Foot Posture Index, FPI)** — 체중 부하 상태에서 발의 정렬을 6개 항목으로 평가하는 임상 도구로, 발 안쪽 세로활 높이 변화를 포함한다.
- **발배뼈(navicular bone)** — 발 안쪽 세로활의 정점에 위치한 뼈로, 체중 부하 시 아래쪽 및 안쪽으로 변위되면 활이 낮아진다.
- **유연성 평발(flexible flatfoot)** — 비체중 부하 시에는 발 안쪽 세로활이 보이지만 체중 부하 시 활이 소실되는 상태로, 구조적 평발과 감별이 필요하다.
- **발 안쪽 세로활 높이 비율(medial longitudinal arch height ratio)** — 발배뼈 높이를 발 길이로 나눈 값으로, 발 안쪽 세로활의 높이를 정량화하는 지표이다.

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