# 검사자가 발꿈치뼈를 잡고 발목을 안쪽으로 기울이자 가쪽 관절 틈이 크게 벌어졌다. 이 소견이 시사하는 손상은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=594737  
> language: ko  
> subject: 물리치료 진단평가

## 문제

검사자가 발꿈치뼈를 잡고 발목을 안쪽으로 기울이자 가쪽 관절 틈이 크게 벌어졌다. 이 소견이 시사하는 손상은?

## 보기

1. 발꿈치힘줄의 완전 파열
2. 발허리뼈의 피로골절
3. 발꿈치종아리인대의 손상 **✔ 정답**
4. 세모인대의 손상
5. 발바닥근막의 파열

**정답: 3**

## 해설

거골경사 검사는 발꿈치뼈를 잡고 발목을 안쪽으로 기울여 목말뼈가 기울어지는 정도를 보는 방법으로 가쪽 인대 가운데 발꿈치종아리인대의 손상을 평가한다. 기울어짐이 반대쪽보다 뚜렷하게 크면 인대의 이완이나 파열을 의심한다.

## 심화 해설

발목을 안쪽으로 기울이는 검사는 발목 내번 스트레스 검사(inversion stress test) 또는 거골 경사 검사(talar tilt test)로 부르며, 가쪽 관절 틈이 벌어지는 소견은 가쪽 발목인대 복합체(lateral ankle ligament complex)의 손상을 시사합니다. 검사자가 발꿈치뼈(종골, calcaneus)를 잡고 발목을 안쪽으로 기울이면 거골(talus)이 경골 천장에 대해 안쪽으로 회전하면서 가쪽 관절 간격이 벌어지는데, 정상적으로는 앞목말종아리인대(anterior talofibular ligament, ATFL)와 발꿈치종아리인대(calcaneofibular ligament, CFL)가 이 움직임을 제한합니다.

사체 연구[1]에 따르면, 거골 경사 검사에서 가쪽 인대에 가해지는 힘은 ATFL 단독 손상만으로는 거골 경사가 크게 증가하지 않으며, ATFL과 CFL의 복합 손상이 있어야 가쪽 관절 틈이 뚜렷하게 벌어집니다. 이는 CFL이 발목의 내번(inversion)과 뒤침(supination)을 일차적으로 제한하는 구조물이기 때문입니다. 따라서 검사자가 발목을 안쪽으로 기울였을 때 가쪽 관절 틈이 크게 벌어졌다는 소견은 CFL을 포함한 가쪽 인대 손상을 강하게 시사하므로, 보기 중 발꿈치종아리인대의 손상이 가장 적절합니다.

임상에서 거골 경사 검사의 양성 기준은 방사선 스트레스 검사에서 거골 경사각(talar tilt angle)을 측정하여 판정합니다. Ahovuo 등[2]의 연구에서는 수술로 확진된 가쪽 인대 파열 환자의 58%에서 내번 스트레스 방사선 검사상 거골 경사각이 10도 이상으로 나타났고, 이 기준의 양성 예측도는 94%였습니다. 반면 Cox와 Hewes[3]의 연구에서는 발목 손상 병력이 없는 건강한 젊은 성인 404개의 발목 중 거골 경사가 측정 가능했던 경우는 9.7%에 불과했고, 5도를 초과한 경우는 1.7%에 그쳤습니다. 이는 핵심! 정상 발목에서는 거골 경사가 거의 나타나지 않으므로, 내번 스트레스 검사에서 가쪽 관절 틈이 벌어지는 것은 단순한 관절 유연성이 아니라 인대 손상을 의미할 가능성이 높습니다.

혼동 주의! 발목을 바깥쪽으로 기울이는 외번 스트레스 검사(eversion stress test)에서 안쪽 관절 틈이 벌어지면 세모인대(deltoid ligament) 손상을 시사합니다. 이 문제는 발목을 안쪽으로 기울여 가쪽이 벌어졌으므로 세모인대가 아니라 가쪽 인대, 그중에서도 CFL 손상으로 해석해야 합니다. 발꿈치힘줄(아킬레스건) 파열은 톰슨 검사(Thompson test)로, 발바닥근막 파열은 발뒤꿈치 안쪽 통증과 압통으로 감별합니다. Breitenseher 등[4]은 내번 스트레스 검사에서 가쪽 관절 간격의 확장을 비교적 정확히 측정할 수 있다고 하면서도, 거골 경사각의 해석에 대해 문헌마다 이견이 있음을 지적했습니다. MRI는 ATFL과 CFL의 삼차원적 주행 방향을 고려해 발목 위치와 영상면을 적절히 조합해야 각 인대의 손상을 정확히 평가할 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Mechanics of the anterior drawer and talar tilt tests. A cadaveric study of lateral ligament injuries of the ankle.일반논문Bahr R, Pena F, Shine J, Lew WD, Lindquist C, Tyrdal S (1997) · DOI: 10.3109/17453679708996258

- [2]Diagnostic value of stress radiography in lesions of the lateral ligaments of the ankle.일반논문Ahovuo J, Kaartinen E, Slätis P (1988)

- [3]"Normal" talar tilt angle.일반논문Cox JS, Hewes TF (1979)

- [4][Trauma of the ligaments and tendons. Examination technique and detection in MRI].일반논문Breitenseher M, Trattnig S, Kukla C, Gäbler C, Helbich T, Haller J (1995)

## 임상 시나리오

발목 내번 스트레스 검사 해석가쪽 관절 틈 벌어짐의 임상적 의미
발목을 안쪽으로 기울여 가쪽 관절 틈이 벌어지면 발꿈치종아리인대(CFL)를 포함한 가쪽 인대 손상을 시사한다. 정상에서는 앞목말종아리인대(ATFL)와 CFL이 내번을 제한하므로, 뚜렷한 벌어짐은 두 인대의 복합 손상을 의미한다.

방사선 스트레스 검사에서 거골 경사각이 10도 이상이면 가쪽 인대 파열의 양성 예측도가 94%에 달한다. 정상 성인의 거골 경사는 대부분 5도 이하이므로, 육안으로 확인되는 벌어짐은 단순 유연성이 아닌 인대 손상으로 해석해야 한다.

주의발목을 바깥쪽으로 기울여 안쪽 관절 틈이 벌어지면 세모인대 손상이므로 방향을 혼동하지 않아야 한다. ATFL 단독 손상만으로는 거골 경사가 크게 증가하지 않으므로, 뚜렷한 벌어짐은 CFL 손상을 반드시 고려한다.

## 핵심 개념

- **거골 경사 검사** — 검사자가 발꿈치뼈를 잡고 발목을 안쪽으로 기울여 가쪽 관절 틈의 벌어짐을 평가하는 검사로, 가쪽 발목인대 손상을 진단한다.
- **발꿈치종아리인대** — 종아리뼈에서 발꿈치뼈로 이어지는 가쪽 발목인대로, 발목의 내번과 뒤침을 일차적으로 제한한다.
- **앞목말종아리인대** — 목말뼈와 종아리뼈를 연결하는 가쪽 발목인대로, 가장 흔히 손상되지만 단독 손상 시 거골 경사 증가는 크지 않다.
- **세모인대** — 발목 안쪽에 위치한 삼각형 모양의 인대 복합체로, 외번 스트레스 검사에서 안쪽 관절 틈이 벌어질 때 손상을 시사한다.
- **내번 스트레스 검사** — 발목을 안쪽으로 기울여 가쪽 인대의 안정성을 평가하는 도수 검사로, 거골 경사 검사와 동일한 의미로 사용된다.

## 같은 주제 문제

- [다음 중 활력징후의 정상범위로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252084)
- [몸통 폄 근력검사에 설명으로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252085)
- [어깨관절 굽힘의 관절운동범위 측정 시 각도계 고정팔의 위치로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252086)
- [아래팔 손엎침 근력 검사 시 대상 작용을 일으키는 근육은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252087)
- [엉덩관절 모음의 근력검사 시 가(Poor)등급의 검사 자세로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252088)
- [응급차에 실려 내원한 남자 환자는 지남력이 부정확하고 행동이나 말이 부적합하며, 의식이 희미한 상태로 집중하지 못한다. 또한 최근 기억에 대한 장애와 최근 사건을…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252089)
- [물리치료실에 방문한 40대 남자의 근육분절검사를 위해 치료사는 어깨세모근(deltoid)과 위팔두갈래근(biceps brachii)을 검사 중이다. 해당 신경뿌리…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252090)
- [다음에서 설명하는 감각검사 방법으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252091)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._