# 혈액의 칼슘 농도가 낮아졌을 때 부갑상샘호르몬이 하는 작용으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 기초

## 문제

혈액의 칼슘 농도가 낮아졌을 때 부갑상샘호르몬이 하는 작용으로 옳은 것은?

## 보기

1. 뼈에서 칼슘을 내보내 혈중 농도를 높인다 **✔ 정답**
2. 뼈에 칼슘을 저장하여 혈중 농도를 낮춘다
3. 콩팥에서 칼슘의 배출을 크게 늘린다
4. 창자에서 칼슘의 흡수를 완전히 막는다
5. 혈중 칼슘 농도와는 관련이 없다

**정답: 1**

## 해설

부갑상샘호르몬은 혈액의 칼슘 농도가 낮아지면 분비되어 뼈에서 칼슘이 나오도록 하고 콩팥에서 칼슘의 재흡수를 늘리며 활성형 비타민의 생성을 도와 창자에서의 흡수를 늘린다. 그 결과 혈중 칼슘 농도가 올라가 항상성이 유지된다.

## 심화 해설

저칼슘혈증(hypocalcemia)이 발생하면 부갑상샘(parathyroid gland)의 칼슘 감지 수용체(calcium-sensing receptor, CaSR) 활성이 낮아지고, 그 결과 부갑상샘호르몬(parathyroid hormone, PTH)의 생성과 분비가 증가합니다[2]. PTH는 세포외액의 칼슘 농도를 정상 범위로 회복시키는 핵심 조절 호르몬으로, 뼈·콩팥·창자에 동시에 작용합니다.

PTH의 칼슘 상승 기전

PTH가 혈중 칼슘을 올리는 경로는 크게 세 가지입니다. 첫째, 뼈에서는 파골세포(osteoclast)에 의한 뼈흡수(bone resorption)를 촉진하여 뼈에 저장된 칼슘과 인산을 혈액으로 유리시킵니다[1][2]. 둘째, 콩팥에서는 칼슘의 재흡수(reabsorption)를 증가시켜 소변으로 빠져나가는 칼슘을 줄입니다[1][3][4]. 셋째, 콩팥에서 1,25-다이하이드록시비타민 D(1,25-dihydroxyvitamin D) 합성을 촉진하고, 이 활성형 비타민 D가 창자에서 칼슘 흡수를 증가시킵니다[1].

보기별 판단

1번은 뼈에서 칼슘을 내보내 혈중 농도를 높인다는 서술로, PTH의 뼈흡수 촉진 작용에 정확히 부합합니다[1][2]. 2번은 반대로 뼈에 칼슘을 저장한다고 하였으므로 PTH 작용과 반대입니다. 3번은 콩팥에서 칼슘 배출을 늘린다고 하였으나, PTH는 콩팥에서 칼슘 재흡수를 증가시켜 요중 칼슘 배설을 감소시킵니다[1][3][4]. 4번은 창자에서 칼슘 흡수를 막는다고 하였으나, PTH는 활성형 비타민 D 합성을 통해 창자의 칼슘 흡수를 오히려 촉진합니다[1]. 5번은 혈중 칼슘과 무관하다고 하였으나, PTH는 저칼슘혈증에 반응하여 분비되는 칼슘 항상성의 중심 조절자입니다[2].

혼동 주의! PTH는 콩팥에서 칼슘과 인산을 서로 반대 방향으로 조절합니다. 칼슘 재흡수는 증가시키고, 인산 재흡수는 억제하여 요중 인산 배설을 늘립니다[1][4]. 국시에서는 “PTH가 콩팥에서 칼슘과 인산을 모두 재흡수한다”와 같은 혼합 보기를 주의해야 합니다.

핵심! PTH의 최종 결과는 혈중 칼슘 농도를 높이는 것입니다. 뼈에서는 칼슘 유리, 콩팥에서는 칼슘 보존, 창자에서는 칼슘 흡수 증가라는 세 경로를 하나의 그림으로 연결해 기억하면 문제 풀이에 유리합니다[1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Parathyroid hormone.일반논문Leung EKY (2021) · DOI: 10.1016/bs.acc.2020.06.005

- [2]Physiology of the Calcium-Parathyroid Hormone-Vitamin D Axis.일반논문Goltzman D, Mannstadt M, Marcocci C (2018) · DOI: 10.1159/000486060

- [3]Parathyroid hormone and the regulation of renal tubular calcium transport.일반논문Ko B (2017) · DOI: 10.1097/MNH.0000000000000347

- [4]Effects of parathyroid hormone on renal tubular calcium and phosphate handling.일반논문Alexander RT, Dimke H (2023) · DOI: 10.1111/apha.13959

## 임상 시나리오

저칼슘혈증에서 PTH 작용의 임상 적용뼈·콩팥·창자 3개 축을 통한 칼슘 상승 기전
혈중 칼슘이 낮아지면 부갑상샘호르몬(PTH) 분비가 즉시 증가합니다. PTH는 파골세포를 활성화해 뼈에서 칼슘을 혈액으로 유리시키고, 콩팥에서는 칼슘 재흡수를 증가시켜 소변 손실을 줄입니다. 동시에 1,25-다이하이드록시비타민 D 합성을 촉진하여 창자에서 칼슘 흡수를 높입니다.

PTH는 콩팥에서 칼슘과 인산을 반대 방향으로 조절합니다. 칼슘 재흡수는 증가시키고, 인산 재흡수는 억제하여 요중 인산 배설을 늘립니다. 이는 혈중 칼슘 상승 시 인산 침착을 방지하기 위한 보상 기전입니다.

주의PTH가 콩팥에서 칼슘과 인산을 모두 재흡수한다고 오인하지 마십시오. 또한 부갑상샘기능저하증 환자에서는 저칼슘혈증과 고인산혈증이 동시에 나타날 수 있으므로 혈액검사에서 두 수치를 함께 확인해야 합니다.

## 핵심 개념

- **부갑상샘호르몬(PTH)** — 저칼슘혈증 시 분비가 증가하여 혈중 칼슘을 정상으로 회복시키는 호르몬
- **파골세포** — 뼈흡수를 담당하는 세포로 PTH에 의해 활성화되어 뼈의 칼슘을 혈액으로 유리시킴
- **칼슘 감지 수용체(CaSR)** — 부갑상샘 세포막에 존재하며 혈중 칼슘 농도가 낮아지면 활성이 감소하여 PTH 분비를 촉진함
- **1,25-다이하이드록시비타민 D** — PTH가 콩팥에서 합성을 촉진하는 활성형 비타민 D로 창자의 칼슘 흡수를 증가시킴
- **뼈흡수** — 파골세포가 뼈 기질을 분해하여 저장된 칼슘과 인산을 혈액으로 방출하는 과정

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