# 보행에서 볼기근이 약해졌을 때 나타나는 이상 보행으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 기초

## 문제

보행에서 볼기근이 약해졌을 때 나타나는 이상 보행으로 옳은 것은?

## 보기

1. 발을 크게 들어 올린 뒤 내딛는 걸음걸이
2. 발끝을 바깥으로 벌려 걷는 걸음
3. 디딤기에 몸통이 디딘 쪽으로 기우는 걸음 **✔ 정답**
4. 발끝이 먼저 바닥에 닿는 걸음
5. 무릎이 뒤로 꺾이는 걸음

**정답: 3**

## 해설

엉덩관절 벌림근이 약해지면 한 발로 지지할 때 골반을 수평으로 유지하지 못해 몸통을 디딘 쪽으로 기울여 무게중심을 옮기는 보상이 나타난다. 발끝이 먼저 닿거나 발을 높이 드는 걸음은 발등굽힘근의 약화와 관련이 깊다.

## 심화 해설

보행 주기 중 디딤기(stance phase)에서 볼기근, 특히 중간볼기근(gluteus medius)과 작은볼기근(gluteus minimus)은 체중을 지지하는 쪽의 골반이 반대쪽으로 과도하게 떨어지지 않도록 잡아주는 골반 가쪽 안정성(pelvic lateral stability)을 담당한다. 볼기근이 약해지면 한쪽 다리로 체중을 지지하는 순간 반대쪽 골반이 아래로 처지는 골반 하강(pelvic drop)이 나타나고, 이를 보상하기 위해 몸통을 디딘 쪽으로 기울이는 이상 보행이 발생한다[3][4].

볼기근 약화 시 나타나는 대표적인 이상 보행은 트렌델렌부르크 보행(Trendelenburg gait)으로, 디딤기에 몸통이 디딘 쪽으로 기울어지는 특징을 보인다. 이는 디딘 쪽 엉덩관절 벌림근이 약해져 반대쪽 골반이 하강하는 것을 막지 못하자, 몸의 무게중심을 디딘 쪽으로 이동시켜 골반 하강을 줄이려는 보상 전략이다[1][3]. 임상에서는 트렌델렌부르크 징후(Trendelenburg sign)로 확인하는데, 한 다리 서기 자세에서 반대쪽 골반이 떨어지는지 관찰한다. 골반이 떨어지면 양성이며, 몸통을 디딘 쪽으로 기울여 보상하면 뒤셴 징후(Duchenne sign)로 구분한다[1].

혼동 주의! 볼기근 약화 시 몸통이 기우는 방향은 디딘 쪽(체중 지지 쪽)이다. 반대쪽으로 기운다고 생각하기 쉬운데, 반대쪽 골반이 떨어지는 것을 막기 위해 몸통을 디딘 쪽으로 이동시키는 것이다. 정답 보기 3번의 '몸통이 디딘 쪽으로 기우는 걸음'이 바로 이 기전을 설명한다.

중간볼기근 힘줄 파열과 같은 구조적 손상에서도 동일한 보행 이상이 나타난다. 중간볼기근은 엉덩관절 벌림과 보행 중 골반 안정화를 담당하므로, 힘줄이 파열되면 가쪽 엉덩이 통증, 근력 약화, 트렌델렌부르크 징후 양성, 그리고 파행(limp)이 동반된다[2]. 이는 단순한 근력 저하뿐 아니라 힘줄의 연속성이 끊어진 경우에도 동일한 보행 편위가 발생함을 보여준다.

볼기근 마비를 실험적으로 유도한 연구에서는 넙다리근막긴장근(tensor fasciae latae), 중간볼기근, 작은볼기근, 큰볼기근을 순차적으로 마비시켰을 때 트렌델렌부르크 징후와 뒤셴 징후가 어떻게 변화하는지 조사하였다. 중간볼기근과 작은볼기근의 마비가 골반 하강과 몸통 기울임에 핵심적인 영향을 미친다는 점이 확인되었다[1]. 따라서 볼기근 약화 보행을 평가할 때는 한 다리 서기 검사에서 골반 높이 변화와 몸통 보상 움직임을 함께 관찰해야 한다.

다른 보기들을 살펴보면, 발을 크게 들어 올린 뒤 내딛는 걸음은 발처짐(foot drop)에서 나타나는 계상 보행(steppage gait)이고, 발끝이 먼저 바닥에 닿는 걸음은 종아리세갈래근(triceps surae) 약화 시 나타나는 발꿈치 들림 보행(calcaneal gait)과 관련된다. 무릎이 뒤로 꺾이는 걸음은 넙다리네갈래근(quadriceps femoris) 약화 시 나타나는 젖힘 무릎(genu recurvatum) 보행이다. 발끝을 바깥으로 벌려 걷는 걸음은 엉덩관절 안쪽돌림 변형이나 보상 전략에서 관찰될 수 있으나 볼기근 약화의 직접적인 지표는 아니다.

핵심! 볼기근 약화 시 이상 보행의 핵심은 디딤기 중간(midstance)에 반대쪽 골반이 하강하고, 이를 보상하기 위해 몸통이 디딘 쪽으로 기울어진다는 점이다. 보행 분석 시 디딤기에서 골반의 좌우 높이 차이와 몸통의 가쪽 기울임을 함께 평가해야 한다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Evaluation of Trendelenburg and Duchenne signs by experimentally induced gluteal muscle paralysis.일반논문Schmid M, Hoch A, Dimitriou D, Rosner J, Schubert M, Eichenberger U, Zingg PO. (2026) · DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2026.106931

- [2][When should a gluteus medius tendon rupture be operated on ?].일반논문Gauthier M, Duda C, Boudabbous S, Zingg M, Hannouche D (2024) · DOI: 10.53738/REVMED.2024.20.899.2380

- [3]Investigating pelvic drop gait abnormality in adolescent hip pathology patients.일반논문Anable NR, Luginsland LA, Carlos C, Stevens WR, Loewen AM, Jeans KA (2024) · DOI: 10.1016/j.gaitpost.2024.03.007

- [4]Trendelenburg Test as a Predictor of Pelvic Drop Associated With Hip Abductor Function in Young, Healthy Adults During Gait.일반논문Andrews AJ, Henry PC, McCarney L, Kimpton AJ, Vindigni D, Lythgo N. (2025) · DOI: 10.1016/j.jcm.2025.09.021

## 임상 시나리오

볼기근 약화 보행 평가트렌델렌부르크 보행과 보상 전략
환자가 한쪽 다리로 서 있을 때 반대쪽 골반이 아래로 처지는지 관찰한다. 골반 하강이 보이면 트렌델렌부르크 징후 양성이며, 이때 몸통이 디딘 쪽으로 기울면 뒤셴 징후로 판단한다.

보행 중에는 디딤기마다 몸통이 체중 지지 쪽으로 기우는 패턴을 확인한다. 이는 중간볼기근과 작은볼기근의 약화로 반대쪽 골반을 잡지 못해 무게중심을 디딘 쪽으로 이동시키는 보상이다.

주의몸통이 기우는 방향을 반대쪽으로 혼동하지 말 것. 골반이 떨어지는 쪽은 반대쪽이지만, 몸통은 디딘 쪽(체중 지지 쪽)으로 기울어야 보상이 성립한다. 중간볼기근 힘줄 파열과 같은 구조적 손상에서도 동일한 보행 이상이 나타날 수 있으므로 근력 검사와 함께 힘줄 손상 여부도 평가한다.

## 핵심 개념

- **트렌델렌부르크 보행** — 디딤기에 볼기근 약화로 반대쪽 골반이 하강하며, 이를 보상하기 위해 몸통이 디딘 쪽으로 기울어지는 이상 보행
- **중간볼기근** — 엉덩관절 벌림과 보행 중 골반 가쪽 안정성을 담당하는 근육으로, 약화 시 골반 하강이 나타남
- **트렌델렌부르크 징후** — 한 다리 서기 자세에서 반대쪽 골반이 떨어지는지 관찰하는 검사로, 골반 하강 시 양성
- **뒤셴 징후** — 볼기근 약화를 보상하기 위해 몸통을 디딘 쪽으로 기울이는 움직임
- **디딤기** — 보행 주기에서 발이 지면에 닿아 체중을 지지하는 구간으로, 볼기근의 골반 안정화 기능이 요구됨

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