# 다리를 절단한 환자의 남은 부위를 붕대로 감아 관리하려고 한다. 올바른 방법은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 기초

## 문제

다리를 절단한 환자의 남은 부위를 붕대로 감아 관리하려고 한다. 올바른 방법은?

## 보기

1. 붕대는 잠자는 동안에만 감아 두게 한다
2. 끝쪽을 더 조이고 몸쪽으로 갈수록 느슨하게 감는다 **✔ 정답**
3. 몸쪽을 세게 조이고 끝쪽은 느슨하게 감아서 둔다
4. 전체를 같은 세기로 팽팽하게 감는다
5. 관절 부위는 빼놓고 감아 움직임을 돕는다

**정답: 2**

## 해설

절단부의 붕대법은 끝쪽에 조금 더 강한 압력이 걸리고 몸쪽으로 갈수록 압력이 줄어들도록 감아 부종을 줄이고 의지 착용에 알맞은 원뿔 모양을 만든다. 몸쪽을 세게 조이면 순환이 막히고 끝쪽에 부종이 몰릴 수 있어 주의해야 한다.

## 심화 해설

절단 후 남은 사지(residual limb)는 부종 조절과 조직 성형이 회복의 핵심입니다. 특히 하지 절단 환자는 혈관 질환이나 당뇨를 동반한 경우가 많아, 수술 부위 감염(surgical site infection)과 상처 합병증을 막기 위한 드레싱과 압박 관리가 예후를 좌우합니다 [1]. 붕대 감기는 단순한 지지가 아니라 원위부에서 근위부로 갈수록 압력이 감소하는 압박 구배(compression gradient)를 만드는 것이 원칙입니다.

절단단의 끝쪽(원위부)을 더 조이고 몸쪽(근위부)으로 올라가면서 점차 느슨하게 감아야 합니다. 그 이유는 정맥과 림프의 흐름 방향과 관련이 있습니다. 조직액은 말초에서 중심 쪽으로 돌아가야 하는데, 원위부 압력이 높고 근위부 압력이 낮아야 이 흐름이 유지됩니다. 만약 반대로 몸쪽을 세게 조이면 정맥 환류가 막혀 울혈(congestion)과 부종이 악화되고, 이는 상처 치유 지연과 감염 위험 증가로 이어질 수 있습니다 [1].

보기별로 살펴보면, 혼동 주의! 1번 ‘잠자는 동안에만 감아 두게 한다’는 잘못된 지시입니다. 붕대는 활동 시뿐 아니라 휴식 시에도 부종 조절을 위해 지속적으로 유지해야 하며, 다만 혈류 장애 징후가 없는지 주기적으로 확인하면서 재감기가 필요합니다. 3번 ‘몸쪽을 세게 조이고 끝쪽은 느슨하게’는 압박 구배를 거꾸로 적용한 것으로, 원위부 부종을 악화시키는 대표적인 오류입니다. 4번 ‘전체를 같은 세기로 팽팽하게’는 균일 압박처럼 보이지만, 실제로는 근위부로 갈수록 조직 단면적이 커지므로 같은 장력으로 감아도 원위부에 비해 근위부 압력이 상대적으로 낮아질 수 있고, 균일한 압박은 정맥 환류를 촉진하는 구배를 만들지 못합니다. 5번 ‘관절 부위는 빼놓고 감는다’는 관절 구축 예방과 잔여 사지 성형이라는 목적을 훼손합니다. 오히려 무릎(슬관절)이나 팔꿈치(주관절)를 포함해 감아야 원위부 압박이 유지되고, 절단단이 원뿔형으로 성형되어 추후 의지 착용이 쉬워집니다.

핵심! 절단단 붕대는 8자형 또는 나선형으로 감되, 관절을 지나쳐 근위부까지 연장하고, 원위부에서 근위부로 갈수록 압력을 줄이는 방식이어야 합니다. 또한 드레싱 선택도 중요합니다. 체계적 문헌고찰에 따르면 하지 주요 절단 후 경성 드레싱(rigid dressing)은 연성 드레싱(soft dressing)에 비해 수술 부위 감염과 상처 합병증을 줄이는 데 더 효과적일 가능성이 제기되었습니다 [1]. 이는 경성 드레싱이 부종을 더 효과적으로 억제하고, 절단단을 외부 충격으로부터 보호하며, 조기 보행 훈련을 가능하게 하기 때문으로 해석됩니다. 따라서 붕대만으로 관리하는 경우에도 경성 드레싱의 원리인 충분한 압박과 절단단 보호를 염두에 두어야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The effectiveness of rigid versus non-rigid dressings in reducing surgical site infections following major lower limb amputations: a systematic review.메타분석/체계고찰Heinz J, Moulder Z, Staniland T, Lathan R, Smith G, Chetter I. (2026) · DOI: 10.1186/s13643-026-03180-3

## 임상 시나리오

절단단 압박 붕대 가이드원위부에서 근위부로 압박 구배를 만드는 실무 원칙
절단단 붕대는 압박 구배를 만들어야 합니다. 원위부(끝쪽)를 더 조이고 근위부(몸쪽)로 갈수록 느슨하게 감아 정맥과 림프 환류를 유도합니다. 이는 부종 조절과 상처 치유 촉진의 핵심입니다.

붕대는 활동 시뿐 아니라 휴식 시에도 지속적으로 유지해야 하며, 혈류 장애 징후가 없는지 주기적으로 확인하고 재감기가 필요합니다. 8자형 또는 나선형으로 감되 관절을 포함해 근위부까지 연장합니다.

주의몸쪽을 세게 조이면 정맥 환류가 막혀 울혈과 부종이 악화되고 감염 위험이 증가합니다. 균일한 압박이나 관절 부위 제외는 절단단 성형과 의지 착용 준비를 저해하므로 피해야 합니다.

## 핵심 개념

- **압박 구배** — 원위부에서 근위부로 갈수록 압력이 감소하도록 붕대를 감는 원칙으로, 정맥과 림프의 흐름을 말초에서 중심 쪽으로 유도한다.
- **잔여 사지** — 절단 후 남은 사지 부위로, 부종 조절과 조직 성형이 회복의 핵심이며 의지 착용을 위해 원뿔형으로 성형하는 것이 중요하다.
- **경성 드레싱** — 연성 드레싱에 비해 부종 억제와 절단단 보호, 조기 보행 훈련에 효과적일 가능성이 제기된 드레싱 방식이다.
- **정맥 환류** — 말초 조직의 정맥혈이 중심 방향으로 돌아가는 흐름으로, 원위부 압력이 높고 근위부 압력이 낮아야 유지된다.
- **8자형 붕대** — 절단단을 감을 때 관절을 지나쳐 근위부까지 연장하며 원위부에서 근위부로 압력을 줄이는 방식의 붕대 감기 방법이다.

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