# 65세 고혈압 남성이 마을회관에서 진행하는 걷기 교실에 참여한다. 운동 중 물리치료사가 혈압을 측정하였다. 안정 시 혈압은 135/85 mmHg였고, 걷기 시작 5분 후 혈압은 115/70 mmHg, 맥박은 105회/분이었다. 환자는 평소 먹는 혈압약을 오늘 아침에도 복용했고, 운동 중 어지럼증을 호소하였다. 이 환자의 운동 중 혈압 반응에 대한 해석으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

65세 고혈압 남성이 마을회관에서 진행하는 걷기 교실에 참여한다. 운동 중 물리치료사가 혈압을 측정하였다. 안정 시 혈압은 135/85 mmHg였고, 걷기 시작 5분 후 혈압은 115/70 mmHg, 맥박은 105회/분이었다. 환자는 평소 먹는 혈압약을 오늘 아침에도 복용했고, 운동 중 어지럼증을 호소하였다.
이 환자의 운동 중 혈압 반응에 대한 해석으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 정상적인 운동 반응이므로 계속 같은 강도로 걷는다.
2. 운동 중 혈압 저하와 어지럼증은 약물 효과일 가능성이 있으므로 운동을 중단하고 안정을 취하게 한 뒤 재평가한다. **✔ 정답**
3. 운동 중 혈압이 정상보다 높게 상승했으므로 속도를 줄인다.
4. 혈압이 안정 시보다 낮아졌으므로 심혈관 질환 위험이 줄었다고 판단하고 강도를 높인다.
5. 맥박이 빨라졌으므로 무조건 응급 상황으로 간주하고 심폐소생술을 준비한다.

**정답: 2**

## 해설

운동 중에는 일반적으로 수축기 혈압이 상승하지만 이 환자는 안정 시보다 낮아지면서 어지럼증을 호소하였다. 운동 중 혈압 저하는 약물(특히 혈압약)에 의한 과도한 혈관 확장, 탈수, 심박출량 부족 등을 시사할 수 있으며 낙상이나 실신의 위험이 있다. 즉시 운동을 중단하고 앉혀서 안정을 취하게 한 뒤 혈압과 증상을 재평가하고, 필요하면 의사에게 의뢰해야 한다.

## 심화 해설

운동 중 혈압 반응을 해석할 때는 안정 시 혈압과의 차이뿐 아니라, 복용 중인 약물과 동반 증상을 함께 고려해야 한다. 이 환자는 안정 시 혈압 135/85 mmHg에서 걷기 시작 5분 후 115/70 mmHg로 수축기 혈압이 20 mmHg 감소하였다. 운동 중 수축기 혈압이 안정 시보다 10 mmHg 이상 떨어지는 것을 운동 유발 저혈압(exercise-induced hypotension)이라고 하며, 이는 자율신경계가 운동 중 심혈관계 항상성을 유지하지 못할 때 나타날 수 있다[1]. 특히 이 환자는 고혈압약을 아침에 복용한 상태였고, 운동 중 어지럼증을 호소하였으므로 약물에 의한 혈관 확장 효과가 운동 중 혈압 저하와 증상 발현에 기여했을 가능성이 높다.

운동 중 수축기 혈압이 10 mmHg 이상 감소한 것은 정상적인 운동 반응이 아니며, 어지럼증을 동반한 경우 운동을 중단하고 안정을 취하게 한 뒤 혈압과 증상을 재평가해야 한다. 정상적인 유산소 운동에서는 근육의 산소 요구량 증가에 대응하기 위해 심박출량이 늘고, 골격근 혈관이 확장되더라도 교감신경 활성 증가로 비활동 조직의 혈관이 수축하여 혈압은 유지되거나 오히려 약간 상승하는 것이 일반적이다. 그러나 자율신경 조절이 저하된 경우 이러한 보상 기전이 실패하여 운동 중 저혈압이 발생할 수 있다[1]. 자율신경 기능 이상(dysautonomia)은 기립성 저혈압뿐 아니라 운동 중 혈압 조절 장애로도 나타날 수 있으며, 항고혈압제는 이러한 반응을 악화시킬 수 있다[2].

보기 1은 정상 반응으로 간주하여 운동을 지속하도록 하지만, 수축기 혈압이 20 mmHg 감소하고 어지럼증이 동반된 상황에서는 적절하지 않다. 보기 3은 혈압이 상승했다고 기술하고 있으나 실제 측정값은 감소했으므로 사실과 맞지 않는다. 보기 4는 혈압 저하를 심혈관 위험 감소로 해석하고 강도를 높이도록 하지만, 운동 중 급격한 혈압 저하는 뇌관류 저하와 낙상, 실신의 위험을 높이므로 위험한 판단이다. 보기 5는 맥박 105회/분만으로 즉시 심폐소생술을 준비하도록 하지만, 이는 운동에 대한 정상적인 심박수 상승 범위에 해당하며 단독으로 응급 상황을 의미하지 않는다.

핵심! 운동 중 혈압 저하의 기준은 수축기 혈압이 안정 시보다 10 mmHg 이상 감소하는 것이며, 기립성 저혈압의 기준(20/10 mmHg 이상 감소)과 구분해서 기억해야 한다[1][3]. 다만 이 환자는 기립성 저혈압 기준인 수축기 20 mmHg 감소에도 도달했으므로, 운동 중 저혈압과 기립성 저혈압이 중첩될 수 있는 상태로 볼 수 있다. 혼동 주의! 운동 중 혈압 저하가 항상 심각한 심장 질환을 의미하는 것은 아니지만, 어지럼증 같은 뇌관류 저하 증상이 동반되면 운동을 지속할 경우 실신이나 낙상으로 이어질 수 있다. 운동 중 일시적 저혈압이 방실 차단과 같은 전도 장애와 연관되어 증상을 유발한 사례도 보고된 바 있어, 반복적으로 증상이 나타난다면 심전도 평가가 필요할 수 있다[4].

임상에서는 운동 전 혈압과 약물 복용 시간을 확인하고, 운동 시작 후 초기 수 분간 혈압과 자각 증상을 모니터링하는 것이 중요하다. 항고혈압제 복용 후에는 약물의 최대 효과 시간대에 운동 강도를 조절하거나, 운동 중 어지럼증·시야 흐림·비틀거림 등 저혈압 증상이 나타나면 즉시 운동을 중단하고 앉히거나 눕혀서 혈압을 재평가한다. 이 환자처럼 운동 중 수축기 혈압이 10 mmHg 이상 감소하면서 어지럼증이 동반된 경우, 운동을 중단하고 안정을 취하게 한 뒤 혈압과 증상이 회복되는지 확인하는 것이 가장 적절한 대처이다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Exercise-induced hypotension in autonomic disorders.일반논문Low DA, da Nóbrega AC, Mathias CJ (2012) · DOI: 10.1016/j.autneu.2012.07.008

- [2]Dysautonomia: A Forgotten Condition - Part 1.일반논문Rocha EA, Mehta N, Távora-Mehta MZP, Roncari CF, Cidrão AAL, Elias Neto J (2021) · DOI: 10.36660/abc.20200420

- [3]Orthostatic hypotension and orthostatic hypertension in American veterans.일반논문Wecht JM, Weir JP, Martinez S, Eraifej M, Bauman WA (2016) · DOI: 10.1007/s10286-015-0328-4

- [4]Correlation between Transient Hypotension and Exclusively Exercise-induced Symptoms of Two-to-One Atrioventricular Block.일반논문Tasaki H, Nagao S, Nakamizo R, Matsumoto Y, Ashizawa N, Doi Y (2021) · DOI: 10.2169/internalmedicine.5261-20

## 임상 시나리오

운동 중 혈압 저하 대응 프로토콜고혈압 약물 복용 환자의 운동 중 저혈압 관리
운동 중 수축기 혈압이 안정 시보다 10mmHg 이상 감소하면 운동 유발 저혈압으로 판단한다. 이 환자는 135/85mmHg에서 115/70mmHg로 20mmHg 감소했고 어지럼증이 동반되었다.

항고혈압제 복용 후 운동 시 혈관 확장 효과가 더해져 저혈압이 악화될 수 있다. 운동 전 약물 복용 시간과 안정 시 혈압을 반드시 확인해야 한다.

주의어지럼증을 동반한 운동 중 저혈압에서 운동을 지속하면 실신이나 낙상으로 이어질 수 있다. 즉시 운동을 중단하고 앉히거나 눕힌 뒤 혈압과 증상을 재평가한다. 반복적으로 발생하면 심전도 평가가 필요할 수 있다.

## 핵심 개념

- **운동 유발 저혈압** — 운동 중 수축기 혈압이 안정 시보다 10mmHg 이상 감소하는 상태로, 자율신경계의 심혈관 항상성 유지 실패로 발생한다.
- **기립성 저혈압** — 기립 후 3분 이내 수축기 혈압 20mmHg 이상 또는 이완기 혈압 10mmHg 이상 감소하는 상태로, 운동 중 저혈압과 기준이 다르다.
- **자율신경 기능 이상** — 교감신경 활성 조절이 저하되어 기립성 저혈압이나 운동 중 혈압 조절 장애로 나타날 수 있는 상태이다.
- **뇌관류 저하** — 뇌로 가는 혈류가 감소한 상태로, 어지럼증·실신·낙상의 원인이 될 수 있다.
- **운동 중단 기준** — 운동 중 수축기 혈압이 10mmHg 이상 감소하거나 어지럼증 등 증상이 동반되면 운동을 중단하고 재평가해야 한다.

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