# 62세 남성, 왼쪽 안쪽복사 위쪽에 정맥성 궤양이 있다. 발목상완지수(ABI) 0.9로 확인되어 압박치료를 시작했다. 물리치료사가 압박 후 말초 순환 상태를 평가하려고 한다. 추가 검사·관찰 기록: 압박 전: 피부색 정상, 피부온도 정상, 모세혈관 재충전 2초. 압박 30분 후: 피부색 약간 창백, 피부온도 약간 차가움, 모세혈관 재충전 3초. 압박 2시간 후: 피부색 창백, 피부온도 차가움, 모세혈관 재충전 4초 다음은 압박치료 시작 후 시간 경과에 따른 말초 순환 관찰 기록이다. 이 기록을 근거로 압박치료를 즉시 중단하고 재평가해야 하는 이유로 가장 적절한 소견은? MyMerci 자체 제작 (라이선스 없음)

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> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

62세 남성, 왼쪽 안쪽복사 위쪽에 정맥성 궤양이 있다. 발목상완지수(ABI) 0.9로 확인되어 압박치료를 시작했다. 물리치료사가 압박 후 말초 순환 상태를 평가하려고 한다.
추가 검사·관찰 기록: 압박 전: 피부색 정상, 피부온도 정상, 모세혈관 재충전 2초. 압박 30분 후: 피부색 약간 창백, 피부온도 약간 차가움, 모세혈관 재충전 3초. 압박 2시간 후: 피부색 창백, 피부온도 차가움, 모세혈관 재충전 4초
다음은 압박치료 시작 후 시간 경과에 따른 말초 순환 관찰 기록이다. 이 기록을 근거로 압박치료를 즉시 중단하고 재평가해야 하는 이유로 가장 적절한 소견은?

![실기시험 · PT4P-R3-Q049;시간 경과에 따라 피부색이 창백해지고 온도가 차가워지며 모세혈관 재충전 시간이 지연되는 추세는 동맥 순환 저하를 시사하는 소견으로, 압박치료 중단 및 재평가가 필요함을 나타낸다. (교육용 도판)](https://mymerci.kr/data/asset/image/1341.webp)

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## 보기

1. 종아리 근육의 위축
2. 발가락의 청색증과 차가움, 모세혈관재충전 지연 **✔ 정답**
3. 족부 부종의 증가
4. 궤양 부위의 출혈
5. 다리 전체의 열감

**정답: 2**

## 해설

압박치료는 동맥 순환이 정상일 때 시행해야 하며, 압박 후 발가락 청색증이나 차가움은 동맥 혈류 저하를 시사하는 위험 신호이다. 즉시 압박을 풀고 재평가해야 한다. 부종 증가나 열감은 다른 문제를 시사하며, 출혈은 드물다.

## 심화 해설

정맥성 궤양 환자에게 압박치료를 적용할 때 가장 주의해야 할 점은 동반된 동맥성 폐쇄질환(concomitant arterial occlusive disease)의 가능성입니다. 이 환자는 ABI가 0.9로 확인되어 압박치료를 시작했는데, 이는 경계성 수치로 해석할 수 있습니다. 압박치료의 절대적 금기증은 중증 말초동맥질환(severe peripheral arterial disease)과 비대상성 심부전(decompensated heart failure)입니다[2]. ABI 0.9는 중증은 아니지만, 압박으로 인해 동맥 혈류가 더욱 제한될 수 있는 위험 구간에 가깝습니다.

압박 전 관찰 기록에서는 피부색 정상, 피부온도 정상, 모세혈관 재충전 2초로 말초 순환이 허용 가능한 상태였습니다. 그러나 압박 30분 후 모세혈관 재충전이 3초로 지연되기 시작했고, 2시간 후에는 4초까지 연장되면서 피부색 창백과 차가움이 동반되었습니다. 압박 강도가 동맥 유입을 저해할 정도로 높거나, 기저에 인지되지 않은 동맥 협착이 있을 때 시간이 지날수록 말초 허혈 소견이 뚜렷해집니다.

보기 2번의 발가락 청색증(cyanosis), 차가움, 모세혈관 재충전 지연(capillary refill delay)은 말초 동맥 관류 저하를 시사하는 대표적인 임상 징후입니다. 정맥성 궤양 단독이라면 압박 후 부종이 감소하고 피부색이 오히려 호전될 수 있으나, 혼합성 궤양(mixed arterial-venous leg ulcer)에서는 압박이 동맥 혈류를 추가로 차단하여 허혈을 악화시킵니다[1]. 핵심! 압박치료 중 발가락 색이 창백하거나 청색으로 변하고, 차가워지며, 모세혈관 재충전이 3초 이상으로 지연되면 압박을 즉시 중단하고 동맥 순환을 재평가해야 합니다.

나머지 보기를 살펴보면, 종아리 근육 위축은 만성 정맥부전이나 신경근 질환에서 장기간에 걸쳐 나타날 수 있는 소견으로 급성 압박 중단의 근거가 되지 않습니다. 족부 부종의 증가는 압박 강도나 적용 방식이 부적절할 때 나타날 수 있으나, 이 환자의 기록에서는 부종보다 허혈 징후가 핵심입니다. 궤양 부위 출혈은 압박 자체보다 국소 외상이나 감염, 괴사조직 제거 후에 주로 관찰됩니다. 다리 전체의 열감은 심부정맥혈전증이나 봉와직염(cellulitis)을 의심할 소견으로, 이 환자의 차가움과 반대 방향입니다.

압박치료는 정맥성 궤양의 표준 치료이지만, 동맥 관류가 경계성인 환자에서는 적용 후 말초 순환을 연속적으로 모니터링해야 합니다. 특히 ABI가 0.8–0.9 구간이거나 통증, 창백, 재충전 지연이 새롭게 나타나면 변형 압박치료(modified compression therapy, MCT)로 전환하거나 압박 강도를 낮추는 전략이 필요합니다[1]. 정맥성 궤양의 일차 기전은 정맥 역류나 폐색으로 인한 정맥 고혈압(venous hypertension)이므로 압박 자체는 필요하지만, 동맥 유입을 희생하지 않는 범위에서 조절되어야 합니다[3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Modified compression therapy in mixed arterial-venous leg ulcers: An integrative review.일반논문Lim SLX, Chung RE, Holloway S, Harding KG (2021) · DOI: 10.1111/iwj.13585

- [2][Translated article] Compression Therapy in Dermatology.일반논문Conde-Montero E, Dissemond J, Protz K (2024) · DOI: 10.1016/j.ad.2024.05.012

- [3]Venous Ulcers: Diagnosis and Treatment.일반논문Bonkemeyer Millan S, Gan R, Townsend PE (2019)

## 임상 시나리오

압박치료 중 말초 허혈 모니터링정맥성 궤양 환자의 동맥 관류 평가
압박치료 시작 전 반드시 ABI를 측정하여 동반된 동맥성 폐쇄질환을 선별해야 한다. ABI가 0.8~0.9 구간이면 경계성으로 판단하고, 압박 적용 후 말초 순환을 연속적으로 모니터링한다.

압박 후 발가락 청색증, 피부 차가움, 모세혈관 재충전이 3초 이상으로 지연되면 동맥 관류 저하를 시사하는 대표적 허혈 징후이다. 이 경우 압박을 즉시 중단하고 동맥 순환을 재평가해야 한다.

주의정맥성 궤양 단독이라면 압박 후 부종이 감소하고 피부색이 호전되지만, 혼합성 궤양에서는 압박이 동맥 혈류를 추가로 차단하여 허혈을 악화시킬 수 있다. ABI 0.5 미만의 중증 말초동맥질환은 압박치료의 절대적 금기이다.

## 핵심 개념

- **발목상완지수(ABI)** — 발목 수축기 혈압을 상완 수축기 혈압으로 나눈 값으로, 말초동맥질환의 선별검사에 사용된다. 0.9 이하는 동맥 협착을 의심하며, 0.5 미만은 중증 허혈을 시사한다.
- **모세혈관 재충전 시간** — 손톱이나 발가락 끝을 눌렀다 뗀 후 혈류가 다시 채워져 원래 색으로 돌아오는 시간. 정상은 2초 이내이며, 3초 이상 지연되면 말초 관류 저하를 시사한다.
- **혼합성 궤양** — 정맥성 궤양과 동맥성 궤양이 동반된 상태로, 압박치료가 동맥 혈류를 추가로 차단하여 허혈을 악화시킬 수 있어 주의가 필요하다.
- **변형 압박치료(MCT)** — 동맥 관류가 경계성인 환자에게 적용하는 압박 강도를 낮춘 치료법으로, ABI 0.5~0.8 구간에서 고려된다.
- **청색증** — 혈중 산소 포화도가 낮아 피부와 점막이 푸르게 보이는 상태로, 말초에서는 동맥 관류 저하로 인해 나타날 수 있다.

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