# 58세 여성이 우측 중대뇌동맥 뇌졸중 발병 8주 후 좌측 편마비로 외래 재활 치료를 받고 있다. 상지 기능 재평가를 위해 상자와 나무토막 검사(Box and Block Test)를 변형한 과제로, 탁자 위 서로 다른 위치에 놓인 컵 5개를 순서대로 옮기는 과제를 3주 간격으로 3회 반복 시행하였다. 매 회기 동일한 조건(동일 거리, 동일 컵 무게)에서 측정하였다. 추가 검사·관찰 기록: 1회차: 측정 시점 치료 시작 시점, 과제 완료시간(초) 42, 떨어뜨린 물건 수(개) 0. 2회차: 측정 시점 3주 후, 과제 완료시간(초) 31, 떨어뜨린 물건 수(개) 1. 3회차: 측정 시점 6주 후, 과제 완료시간(초) 24, 떨어뜨린 물건 수(개) 3 아래 자료를 바탕으로 환자의 상지 기능 변화에 대한 해석으로 가장 적절한 것은? MyMerci 자체 제작 (라이선스 없음)

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=594634  
> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

58세 여성이 우측 중대뇌동맥 뇌졸중 발병 8주 후 좌측 편마비로 외래 재활 치료를 받고 있다. 상지 기능 재평가를 위해 상자와 나무토막 검사(Box and Block Test)를 변형한 과제로, 탁자 위 서로 다른 위치에 놓인 컵 5개를 순서대로 옮기는 과제를 3주 간격으로 3회 반복 시행하였다. 매 회기 동일한 조건(동일 거리, 동일 컵 무게)에서 측정하였다.
추가 검사·관찰 기록: 1회차: 측정 시점 치료 시작 시점, 과제 완료시간(초) 42, 떨어뜨린 물건 수(개) 0. 2회차: 측정 시점 3주 후, 과제 완료시간(초) 31, 떨어뜨린 물건 수(개) 1. 3회차: 측정 시점 6주 후, 과제 완료시간(초) 24, 떨어뜨린 물건 수(개) 3
아래 자료를 바탕으로 환자의 상지 기능 변화에 대한 해석으로 가장 적절한 것은?

![실기시험 · PT4P-R3-Q033;회기가 진행됨에 따라 완료시간은 지속적으로 단축되었으나 떨어뜨린 물건 수는 함께 증가하였음. (교육용 도판)](https://mymerci.kr/data/asset/image/1334.webp)

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## 보기

1. 완료시간 단축과 함께 떨어뜨린 물건 수도 증가하였으므로 기능 향상을 단정하지 말고 정확도 저하 원인을 추가로 평가한다. **✔ 정답**
2. 완료시간이 매 회기 단축되었으므로 상지 운동기능이 명확히 향상되었다고 판단한다.
3. 떨어뜨린 물건 수는 임상적으로 중요하지 않으므로 완료시간만으로 진행 경과를 판단한다.
4. 3회차에 완료시간이 가장 짧았으므로 과제 난이도를 즉시 상향 조정한다.
5. 떨어뜨린 물건 수가 증가한 것은 측정 오차이므로 무시하고 다음 재평가까지 동일 프로토콜을 유지한다.

**정답: 1**

## 해설

자료에서 1회차부터 3회차까지 완료시간은 지속적으로 단축되었으나, 동시에 떨어뜨린 물건 수는 증가하는 양상을 보인다. 이는 환자가 속도를 우선시하며 과제를 수행하는 전략(속도-정확도 상충, speed-accuracy trade-off)을 채택했을 가능성을 시사한다. 완료시간만으로 기능 향상을 판단하면 정확도 저하를 간과하게 되므로, 두 지표를 함께 고려하여 근력, 고유수용성감각, 파지 조절 등 정확도 저하의 원인을 추가로 평가해야 한다. 단일 지표만으로 기능 향상을 단정하는 것은 임상적으로 부적절하다.

## 심화 해설

상자와 나무토막 검사(Box and Block Test)를 변형한 이 과제는 상지 운동기능의 속도와 정확성을 동시에 관찰하도록 설계되어 있다. 1회차에서 3회차로 갈수록 과제 완료시간은 42초에서 31초, 24초로 단축되었다. 그러나 같은 기간 떨어뜨린 물건 수는 0개에서 1개, 3개로 함께 증가하였다.

완료시간 단축은 상지의 선택적 운동 조절과 이동 속도가 개선되고 있음을 시사하지만, 떨어뜨린 물건 수 증가는 과제 수행의 정확성 또는 안정성이 저하되고 있음을 보여준다. 뇌졸중 후 상지 재활에서 회복은 단일 지표가 아니라 운동 손상(motor impairment)과 수기능(manual function)의 여러 측면으로 평가되어야 한다. 속도가 빨라졌다고 해서 반드시 기능이 전반적으로 향상되었다고 단정할 수 없으며, 빠른 수행을 위해 보상 전략을 사용했을 가능성도 배제할 수 없다.

혼동 주의! 뇌졸중 상지 재활에서 수행 속도와 수행 질은 서로 다른 영역이다. 완료시간만으로 진행 경과를 판단하면 속도-정확성 상충(speed-accuracy trade-off)을 놓치게 된다. 3회차에 완료시간이 가장 짧다고 해서 과제 난이도를 즉시 올리는 것은 정확도 저하가 동반된 상황에서 부적절하다. 떨어뜨린 물건 수 증가를 단순 측정 오차로 간주하는 것도 임상적 신호를 무시하는 오류다.

핵심! 동일 조건에서 반복 측정한 결과 완료시간은 단축되었으나 오류가 함께 증가한 경우, 기능 향상을 단정하기 전에 정확도 저하의 원인을 추가로 평가해야 한다. 예를 들어 과제 수행 중 보상 움직임(몸통 기울임, 어깨 거상), 피로 누적, 주의력 저하, 또는 속도에 집중한 나머지 손가락의 정밀한 파지 조절이 희생되었는지 관찰이 필요하다.

뇌졸중 후 상지 재활의 효과를 평가한 메타분석 연구들에서도 중재 효과는 운동 손상과 기능적 과제 수행을 구분하여 측정하며, 단일 시간 변수만으로 회복을 판단하지 않는다는 점이 일관되게 나타난다. 따라서 이 환자의 경우 완료시간 단축은 긍정적 신호로 기록하되, 떨어뜨린 물건 수 증가를 함께 해석하여 속도-정확성 관계를 균형 있게 평가하는 것이 적절하다.

## 임상 시나리오

뇌졸중 상지 재활의 속도-정확성 균형 평가완료시간 단축과 오류 증가를 함께 해석하는 임상적 접근
뇌졸중 후 상지 재활에서 속도-정확성 상충은 흔히 관찰된다. 과제 완료시간이 42초 → 31초 → 24초로 단축되더라도, 떨어뜨린 물건 수가 0개 → 1개 → 3개로 증가했다면 운동 손상과 수기능을 분리하여 해석해야 한다.

속도 향상이 보상 전략(몸통 기울임, 어깨 거상)에 의한 것인지, 아니면 실제 선택적 운동 조절의 회복인지 관찰이 필요하다. 특히 손가락의 정밀 파지 조절이 속도에 희생되었는지, 피로 누적이나 주의력 저하가 오류 증가에 기여했는지 추가 평가한다.

재평가 시에는 Box and Block Test의 표준 점수와 함께, 과제 수행 중 운동의 질(부드러움, 협응, 불필요한 동반 움직임)을 비디오 기록이나 관찰 척도로 문서화한다. 단일 시간 변수만으로 회복을 판단하지 않는다.

주의완료시간이 가장 짧다고 해서 즉시 과제 난이도를 올리면, 환자는 이미 사용 중인 보상 전략을 더 강화하거나 오류가 더 증가할 수 있다. 정확도 저하의 원인이 해결되기 전까지는 속도와 정확성을 분리한 단계적 훈련이 안전하다.

## 핵심 개념

- **속도-정확성 상충** — 과제 수행 속도가 빨라질수록 정확성이나 안정성이 희생되는 현상. 재활 평가에서 두 지표를 함께 해석해야 하는 이유가 된다.
- **Box and Block Test** — 1분 동안 칸막이를 넘겨 옮긴 나무토막 수로 상지의 조대 운동기능과 이동 속도를 평가하는 표준화된 검사.
- **보상 전략** — 손상된 움직임을 대신하기 위해 몸통 기울임, 어깨 거상 등 비정상적인 움직임 패턴을 사용하는 것. 속도 향상의 숨은 원인일 수 있다.
- **운동 손상** — 뇌졸중 후 나타나는 근력 약화, 경직, 협응 저하, 선택적 운동 조절 소실 등 신경학적 결손 자체를 의미한다.
- **수기능** — 일상생활에서 손을 사용하여 물건을 잡고 조작하는 기능적 능력. 운동 손상과 구분되어 평가되어야 한다.

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