# 어깨관절 주위가 굳어 움직임이 크게 제한된 환자가 밤에도 통증이 심하다고 호소한다. 이 시기에 적절한 중재는?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 중재

## 문제

어깨관절 주위가 굳어 움직임이 크게 제한된 환자가 밤에도 통증이 심하다고 호소한다. 이 시기에 적절한 중재는?

## 보기

1. 통증 조절과 편안한 범위의 움직임을 유지한다 **✔ 정답**
2. 최대 범위까지 강하게 늘이는 운동을 반복한다
3. 어깨를 완전히 고정해 움직이지 않게 한다
4. 고강도 저항운동으로 근력을 먼저 키운다
5. 통증이 심해질 때까지 관절가동술을 이어 간다

**정답: 1**

## 해설

어깨관절 주위염의 통증기에는 염증과 통증이 심하므로 통증 조절을 우선하고 견딜 수 있는 범위에서 가벼운 움직임을 유지해 굳음을 늦춘다. 강한 신장이나 통증을 넘어서는 관절가동술은 이 시기에 오히려 증상을 악화시키며 굳음기에 접어든 뒤 강도를 높인다.

## 심화 해설

유착성 관절낭염(adhesive capsulitis), 흔히 오십견 또는 동결건(frozen shoulder)으로 불리는 이 질환은 활막 염증(synovial inflammation)과 관절낭 섬유화(capsular fibrosis)가 진행되어 어깨관절의 전방향 움직임 제한이 나타나는 병태생리를 가집니다[1][2]. 환자가 밤에 통증이 심해지고 움직임이 크게 제한된다고 호소하는 시기는 동결건의 자연 경과 중 통증 우세기(painful phase) 또는 동결기(freezing phase)에 해당할 가능성이 높습니다. 이 시기에는 관절낭의 염증 반응과 섬유모세포(fibroblast)의 증식이 활발하게 일어나고 있으며, 섬유모세포가 제1형 및 제3형 콜라겐을 생성하는 근섬유모세포(myofibroblast)로 변환되는 과정이 동반됩니다[2].

통증이 심한 시기의 중재 목표는 염증으로 인한 통증을 줄이면서, 섬유화로 인한 관절낭 구축이 더 진행되지 않도록 편안한 범위에서 관절 움직임을 유지하는 것입니다. 보기 1번의 ‘통증 조절과 편안한 범위의 움직임 유지’가 이 원칙에 가장 부합합니다. 동결건은 전통적으로 자연 회복되는 질환으로 여겨졌지만, 최근 근거에서는 상당수 환자가 증상이 오래 지속되고 완전한 회복에 이르지 못한다고 보고되고 있어[3], 초기부터 적절한 중재로 관절 기능을 보존하는 것이 중요합니다.

보기 2번의 ‘최대 범위까지 강하게 늘이는 운동’은 통증 우세기에 시행할 경우 염증이 악화되고 통증-근수축-관절낭 긴장의 악순환을 유발할 수 있습니다. 보기 3번의 ‘완전 고정’은 오히려 관절낭 섬유화와 유착을 가속화합니다. 동결건은 고정 기간 후에도 발생할 수 있는 질환이며[2], 관절을 움직이지 않으면 콜라겐 침착과 관절낭 구축이 더 심해집니다. 보기 4번의 고강도 저항운동은 통증과 염증이 있는 시기에 적절하지 않으며, 보기 5번처럼 통증이 심해질 때까지 관절가동술을 이어 가는 것도 조직 손상과 염증 반응을 악화시킬 수 있습니다.

혼동 주의! 동결건의 병기는 통증 우세기, 강직 우세기(frozen phase), 회복기(thawing phase)로 나뉘며, 각 시기에 따라 중재 강도와 목표가 달라집니다. 통증이 심하고 움직임이 제한되는 초기에는 강한 신장이나 관절가동술보다 통증 조절과 무통 범위 내 움직임 유지가 우선입니다. 핵심! 동결건의 진단은 능동 및 수동 관절가동범위 모두에서 전방향 제한이 확인되는 것이 특징이며[3], 이는 회전근개 파열 등 다른 어깨 질환과 감별하는 중요한 단서입니다.

이 시기에 통증 조절을 위해 보존적 치료로 물리치료와 함께 관절강 내 코르티코스테로이드 주사가 사용될 수 있으며[1], 최근에는 초음파 유도하 중재술로 병변 부위를 실시간 확인하며 정확히 약물을 주입하는 방법도 활용됩니다[1]. 다만 중재의 기본 원칙은 동일합니다. 염증이 활발한 시기에는 통증을 유발하지 않는 범위에서 관절 운동을 지속하여 관절낭 유착과 섬유화 진행을 억제하는 것이 치료의 핵심입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Ultrasound-guided intervention in adhesive capsulitis: A comprehensive review of therapeutic strategies.일반논문Wu WT, Chang KV, Shen PY, Özçakar L. (2026) · DOI: 10.1016/j.bj.2026.101001

- [2]Frozen shoulder.일반논문Millar NL, Meakins A, Struyf F, Willmore E, Campbell AL, Kirwan PD (2022) · DOI: 10.1038/s41572-022-00386-2

- [3]Frozen shoulder: Diagnosis and treatment of adhesive capsulitis.일반논문Achilova F, Daher M, Nassar JE, Daniels AH, Abboud JA (2026) · DOI: 10.1016/j.amjmed.2026.01.021

## 임상 시나리오

동결건 통증 우세기 중재 가이드염증이 활발한 시기의 안전한 접근 원칙
환자가 밤에 통증이 심하고 움직임 제한이 크다면 통증 우세기일 가능성이 높다. 이 시기에는 관절낭 염증과 섬유화가 진행 중이므로, 중재 목표는 통증 조절과 무통 범위 내 움직임 유지이다.

편안한 범위에서 능동 및 수동 관절 운동을 지속하여 관절낭 유착과 구축 진행을 억제한다. 통증을 유발하지 않는 진자 운동, 도르래 운동, 테이블 슬라이드 등이 적절하다.

주의통증이 심해질 때까지 강한 신장이나 관절가동술을 시행하면 염증이 악화되고 통증-근수축-관절낭 긴장의 악순환이 생긴다. 완전 고정도 섬유화를 가속화하므로 금기이다.

## 핵심 개념

- **유착성 관절낭염** — 활막 염증과 관절낭 섬유화로 어깨관절의 전방향 움직임 제한이 나타나는 질환으로, 오십견 또는 동결건이라 불린다.
- **통증 우세기** — 동결건의 초기 단계로 관절낭의 염증 반응과 섬유모세포 증식이 활발하여 밤에 통증이 심하고 움직임이 제한되는 시기이다.
- **근섬유모세포** — 섬유모세포가 변환된 형태로 제1형 및 제3형 콜라겐을 생성하여 관절낭 구축을 진행시키는 세포이다.
- **관절낭 섬유화** — 관절낭에 콜라겐이 침착되고 유착이 형성되어 관절 움직임이 제한되는 병리적 과정이다.

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