# 경직이 심한 환자에게 물리치료적 접근을 계획하려고 한다. 적절한 방법은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=594543  
> language: ko  
> subject: 물리치료 중재

## 문제

경직이 심한 환자에게 물리치료적 접근을 계획하려고 한다. 적절한 방법은?

## 보기

1. 빠르고 강하게 반복해서 잡아당긴다
2. 경직이 있는 자세 그대로 오래 두게 한다
3. 저항운동만 최대 강도로 시행하게 한다
4. 관절을 완전히 고정해 움직이지 않게 한다
5. 천천히 지속적으로 늘이며 자세를 관리한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

경직은 빠른 신장에 대한 반사가 항진된 상태이므로 빠르고 강한 신장은 오히려 근긴장을 높인다. 천천히 지속적으로 늘이고 체중을 실은 자세와 규칙적인 자세 변경으로 관리하며 필요하면 부목과 약물치료를 병행하여 구축을 예방하는 것이 바람직하다.

## 심화 해설

경직(spasticity)은 상위운동신경원 증후군(upper motor neuron syndrome)의 주요 증상으로, 신장반사(stretch reflex)의 과흥분성과 속도 의존성 긴장성 신장반사의 항진을 특징으로 합니다. 뇌졸중이나 척수손상 후 중추신경계의 억제 신호가 감소하면 척수 반사 회로가 과활성화되어, 근육을 수동적으로 빠르게 늘일 때 저항이 급격히 커지는 현상이 나타납니다. 따라서 경직 환자에게 물리치료적 접근을 계획할 때는 이러한 신경생리학적 기전을 고려하여 신장반사를 유발하지 않으면서 근육의 길이와 연부조직의 유연성을 유지하는 방향으로 중재를 선택해야 합니다.

정답인 5번은 경직 관리의 기본 원리인 지속적 신장(sustained stretch)과 자세 관리를 반영합니다. 천천히 지속적으로 근육을 늘이는 방법은 속도 의존성 신장반사의 역치를 넘지 않으면서 골지건기관(Golgi tendon organ)을 통한 자가 억제(autogenic inhibition)를 활성화하여 과도한 근긴장을 일시적으로 감소시키는 데 효과적입니다. 척수손상 환자를 대상으로 한 무작위 임상시험에서도 지속적 신장(sustained stretch)이 경직 감소에 효과적인 중재로 평가되었습니다 [2]. 또한 급성기 뇌졸중 환자에서 경직을 예방하기 위해 반사 억제 자세(reflex-inhibiting posture)를 조기에 적용하는 것이 상지 경직의 중증도를 낮추는 데 도움이 된다는 근거도 있습니다 [4]. 이는 단순히 관절을 움직이는 것뿐 아니라, 경직을 유발하지 않는 자세를 취하고 관리하는 것이 치료적 접근에 포함되어야 함을 보여줍니다.

반면 나머지 보기는 경직의 병태생리를 악화시키거나 근골격계 합병증을 유발할 수 있는 방법입니다. 1번의 빠르고 강한 반복적 신장은 속도 의존성 신장반사를 직접 자극하여 경직을 오히려 증가시키고, 근방추(muscle spindle)의 민감도를 높일 수 있습니다. 2번의 경직이 있는 자세를 그대로 유지하는 것은 근육의 단축과 관절 구축(contracture)을 초래하여 기능 회복을 저해합니다. 3번의 최대 강도 저항운동은 경직이 있는 근육에 과도한 동원을 유발하여 연합 반응(associated reaction)이나 비정상적인 긴장 패턴을 강화할 수 있습니다. 4번의 관절 완전 고정은 단기간의 보조기 착용과 달리 장기간 움직임을 제한하면 관절낭과 인대의 단축, 연골의 영양 저하, 이소성 골화(heterotopic ossification) 위험을 높이므로 적절하지 않습니다.

핵심! 경직 환자의 물리치료는 신장반사를 유발하지 않는 저속·지속적 신장과 반사 억제 자세를 통한 체위 관리가 중심이 되어야 합니다. 빠른 수동 운동이나 고강도 저항 운동은 경직을 악화시킬 수 있으므로, 중재 속도와 강도를 환자의 반응에 맞춰 조절하는 것이 임상적으로 중요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Comparing the Effects of Baclofen, Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, and Sustained Stretch for Treating Spasticity After Traumatic Spinal Cord Injury: A Randomized Clinical Trial.RCT/임상시험Afridi B, Gul S, Mahmood Z, Sikander MS, Rehman KU, Batool F. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.100840

- [4]Impact of Early SEA (Supination, External Rotation, Abduction) Posture on Severity of Post-stroke Upper Limb Spasticity: A Randomised Controlled Study.RCT/임상시험Sengar P, Chaurasia RN, Singh VK, Pathak A, Ahmad S, Ritika, Joshi D, Kumar A, Mishra VN. (2026) · DOI: 10.1177/09727531261424049

## 임상 시나리오

경직 환자 물리치료 접근 가이드신장반사를 피하고 지속적 신장과 자세 관리로 접근한다
경직은 속도 의존성 신장반사 항진이 핵심이므로, 수동 운동 시 천천히 움직여 신장반사 역치를 넘지 않도록 한다. 빠른 신장은 근방추를 자극해 경직을 악화시킨다.

지속적 신장은 골지건기관을 통한 자가 억제를 활성화하여 과도한 근긴장을 감소시킨다. 급성기 뇌졸중 환자에게는 반사 억제 자세를 조기에 적용해 상지 경직의 중증도를 낮출 수 있다.

주의고강도 저항운동은 연합 반응을 유발하고 비정상적 긴장 패턴을 강화할 수 있으며, 장기간 관절 고정은 관절 구축과 이소성 골화 위험을 높이므로 피해야 한다.

## 핵심 개념

- **경직** — 상위운동신경원 증후군의 주요 증상으로, 신장반사의 과흥분성과 속도 의존성 긴장성 신장반사 항진을 특징으로 하는 운동 장애
- **지속적 신장** — 근육을 천천히 오랜 시간 늘이는 방법으로, 골지건기관을 통한 자가 억제를 활성화하여 과도한 근긴장을 감소시키는 중재
- **반사 억제 자세** — 경직을 유발하지 않도록 비정상적 긴장 패턴을 억제하는 체위로, 급성기부터 적용하면 경직 중증도를 낮추는 데 도움이 되는 자세 관리법
- **속도 의존성** — 수동적으로 근육을 빠르게 늘일 때 저항이 급격히 커지는 경직의 특성으로, 중재 시 신장 속도를 느리게 해야 하는 근거
- **골지건기관** — 근육과 힘줄의 접합부에 위치한 장력 수용기로, 지속적 신장 시 활성화되어 근긴장을 억제하는 자가 억제 기전을 담당

## 같은 주제 문제

- [강한 힘에 의해 눌려서 발생하며 접시나 물받이 모양으로 뼈가 함몰된 골절로 주로 머리뼈에서 발생하는 불완전골절로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252129)
- [소아에서 빈발하고 볼크만허혈성구축이 흔히 나타나는 팔꿈치관절골절로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252130)
- [손등으로 짚고 넘어지면서 발생한 골절로 젊은 층에서 호발하며 매우 드물게 발생하는 골절로 노뼈 먼쪽 골절면이 앞쪽으로 전위 또는 굽혀저 정원삽변형이 나타나는 손목…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252131)
- [다음의 검사에서 알 수 있는 질환으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252132)
- [다음 중 넓적다리뼈목골절(femoral neck fracture)에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252133)
- [위팔 절단에서 발생하기 쉬운 변형으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252134)
- [탈구를 통해 나타난 손상 후기의 증상으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252135)
- [젖힌무릎(genu recurvatum)을 가진 환자에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252136)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._