# 무릎 수술 직후 환자에게 넙다리네갈래근 세팅운동을 교육하려고 한다. 올바른 방법은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 중재

## 문제

무릎 수술 직후 환자에게 넙다리네갈래근 세팅운동을 교육하려고 한다. 올바른 방법은?

## 보기

1. 발목에 무거운 무게를 달고 무릎을 편다
2. 무릎을 최대한 굽힌 채 통증이 날 때까지 버틴다
3. 무릎을 편 채 넙다리 앞쪽에 힘을 주어 유지한다 **✔ 정답**
4. 무릎을 굽힌 채 발을 힘껏 바닥으로 누른다
5. 다리를 든 상태로 무릎을 빠르게 굽혔다 편다

**정답: 3**

## 해설

넙다리네갈래근 세팅운동은 무릎을 편 상태에서 넙다리 앞쪽 근육에 힘을 주어 무릎뼈가 위쪽으로 당겨지는 것을 확인하며 몇 초간 유지했다가 푸는 등척성 운동이다. 관절의 움직임이 거의 없어 수술 직후에도 안전하게 근육의 활성을 유지할 수 있다.

## 심화 해설

무릎 수술 직후 시행하는 넙다리네갈래근 세팅운동(quadriceps setting exercise)은 관절의 움직임 없이 근육만 등척성으로 수축시키는 운동입니다. 수술 직후에는 관절 삼출액과 염증 반응으로 인해 관절원성 근억제(arthrogenic muscle inhibition, AMI)가 발생하여 넙다리네갈래근이 자발적으로 잘 수축되지 않습니다. 이 억제는 수술 후 수 시간 이내에 시작되며, 초기 2주 동안 적극적으로 대응하지 않으면 근위축과 기능 저하가 수년간 지속될 수 있습니다 [1]. 따라서 수술 직후에는 무릎을 완전히 편 자세에서 넙다리 앞쪽에 힘을 주어 넙다리네갈래근을 등척성으로 수축시키고 유지하는 방법이 가장 안전하고 효과적입니다.

무릎을 편 채로 넙다리네갈래근에 힘을 주면 무릎뼈(patella)가 위쪽으로 당겨지면서 무릎관절의 안정성에 기여하고, 관절 내 압력 변화를 최소화하면서 근육의 신경근 활성화를 촉진할 수 있습니다. 이는 수술 직후 통증과 삼출액이 있는 상태에서도 관절에 부담을 주지 않고 시행할 수 있는 핵심 운동입니다. 통증과 삼출액이 최소화되고 적절한 무릎 자세가 유지될 때 넙다리네갈래근의 신경근 억제와 회피 반응이 감소한다는 점도 이를 뒷받침합니다 [2].

혼동 주의! 보기 1번처럼 발목에 무게를 달고 무릎을 펴는 운동은 등장성 저항운동으로, 수술 직후에는 관절 내 구조물에 과도한 부하를 줄 수 있어 적절하지 않습니다. 보기 2번과 4번은 무릎을 굽힌 자세를 전제로 하는데, 수술 직후에는 굽힘 자세 자체가 통증과 삼출액을 악화시키고 넙다리네갈래근의 억제를 증가시킬 수 있습니다. 보기 5번은 빠른 관절 움직임을 포함하므로 급성기에는 금기입니다.

넙다리네갈래근 세팅운동은 특히 안쪽넓은근(vastus medialis)의 선택적 활성화를 유도하는 데 중요합니다. 앞십자인대 재건술 후 안쪽넓은근은 신경근 변화로 인해 기능적 결손이 흔하게 나타나며, 초기부터 이 근육의 활성화를 회복하는 것이 무릎 폄근력 회복의 기초가 됩니다 [3][4]. 무릎을 편 상태에서 넙다리네갈래근 전체에 힘을 주고 5~10초간 유지한 뒤 이완하는 방식으로 반복하면, 관절 움직임 없이도 근방추와 골지힘줄기관의 감각 되먹임을 통해 신경근 조절을 회복할 수 있습니다.

수술 직후 넙다리네갈래근 세팅운동의 핵심은 무릎을 완전히 편 자세에서 넙다리 앞쪽 근육을 등척성으로 수축시켜 유지하는 것입니다. 이 운동은 관절원성 근억제를 조기에 차단하고, 이후 진행할 체중부하 운동이나 열린사슬/닫힌사슬 운동의 기반이 됩니다. 무릎 폄근력의 조기 회복은 잘못된 생체역학, 무릎 기능 저하, 무릎 골관절염 위험, 스포츠 복귀 후 재손상 위험을 줄이는 데 직결됩니다 [3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Early-Phase Quadriceps Activation After Knee Surgery: A Narrative Review of Current Rehabilitation Interventions and Identification of an Unmet Clinical Need.일반논문Alfayyadh A. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15134903

- [2]Rehabilitation complications following knee surgery.일반논문Nyland J (1999) · DOI: 10.1016/s0278-5919(05)70191-5

- [3]RESTORING KNEE EXTENSOR STRENGTH AFTER ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTION: A CLINICAL COMMENTARY.일반논문Buckthorpe M, La Rosa G, Villa FD (2019)

- [4]Auditory-cued terminal knee extension enhances vastus medialis motor unit function in the early phase following ACL reconstruction: a randomized controlled trial.RCT/임상시험Nitkotom S, Lertwanich P, Kiratisin P, Suntornon P, Sonsukong A, Rangsiyanon P, Tosapornsupaluck A, Vachalathiti R, Areerak K, Piamthipmanas T, Chaijenkij K, Sinsurin K. (2026) · DOI: 10.1186/s43019-026-00343-3

## 임상 시나리오

무릎 수술 직후 넙다리네갈래근 세팅운동 교육관절 움직임 없이 근육만 깨우는 첫 단계
환자를 바로 누운 자세에서 무릎을 완전히 편 상태로 유지하게 한 뒤, "무릎 뒤쪽을 바닥으로 누르면서 넙다리 앞쪽에 힘을 주세요"라고 지시한다. 이때 무릎뼈가 위쪽(머리 방향)으로 당겨지는 느낌을 확인시킨다. 수축은 5~10초 유지 후 이완하며, 10~15회를 한 세트로 하루에 여러 차례 반복한다.

수술 직후에는 관절원성 근억제로 인해 환자가 넙다리네갈래근을 자발적으로 수축시키기 어렵다. 따라서 시각적 되먹임(무릎뼈 움직임 관찰)과 촉각적 되먹임(넙다리 앞쪽 근복 촉진)을 함께 제공하면 근육 활성화를 촉진할 수 있다. 특히 안쪽넓은근의 선택적 수축을 유도하기 위해 "무릎 안쪽에 힘을 모은다"는 느낌을 추가로 지시할 수 있다.

주의무릎을 굽히거나 발목에 무게를 다는 변형은 절대 허용하지 않는다. 수술 직후 관절 삼출액과 염증이 있는 상태에서 관절 움직임이나 저항 부하는 통증을 악화시키고 근억제를 심화시킨다. 통증이 3/10 이상으로 증가하면 즉시 운동을 중단하고 담당 물리치료사에게 보고해야 한다.

## 핵심 개념

- **넙다리네갈래근 세팅운동** — 무릎을 편 상태에서 넙다리네갈래근을 등척성으로 수축시키는 운동으로, 관절 움직임 없이 근육 활성화를 유도한다.
- **관절원성 근억제** — 관절 삼출액, 염증, 통증 등으로 인해 관절 주변 근육이 신경학적으로 억제되어 수의적 수축이 어려워지는 현상.
- **등척성 운동** — 근육의 길이 변화 없이 힘만 발생시키는 운동 형태로, 관절 움직임이 제한된 초기 재활에 적합하다.
- **안쪽넓은근** — 넙다리네갈래근 중 하나로 무릎 안쪽에 위치하며, 무릎뼈 정렬과 무릎 폄의 마지막 각도 조절에 중요하다.
- **무릎뼈** — 무릎 관절 앞쪽에 위치한 종자뼈로, 넙다리네갈래근 힘줄 안에 있어 무릎 폄 시 위쪽으로 당겨진다.

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