# 허리 통증을 호소하는 환자에게 숨을 크게 들이마신 뒤 참으면서 아랫배에 힘을 주게 하자 다리로 뻗치는 통증이 심해졌다. 이 결과가 시사하는 것은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 진단평가

## 문제

허리 통증을 호소하는 환자에게 숨을 크게 들이마신 뒤 참으면서 아랫배에 힘을 주게 하자 다리로 뻗치는 통증이 심해졌다. 이 결과가 시사하는 것은?

## 보기

1. 척주관 내 압력에 반응하는 병변 **✔ 정답**
2. 넙다리네갈래근의 근력 저하 상태
3. 발목 인대의 만성적인 이완 상태
4. 엉덩관절 연골의 마모 진행 정도
5. 종아리 부위의 정맥 순환 저하

**정답: 1**

## 해설

발살바 수기는 숨을 참고 배에 힘을 주어 척주관 안의 압력을 높이는 방법으로 이때 다리로 뻗치는 통증이 심해지면 척추원판 탈출이나 종양처럼 공간을 차지하는 병변을 의심한다. 심혈관에 부담을 줄 수 있으므로 고혈압이나 심장질환이 있는 사람에게는 신중하게 적용한다.

## 심화 해설

척주관(spinal canal)은 뼈와 인대, 디스크로 둘러싸인 닫힌 공간이기 때문에 내부 부피가 늘어나면 압력이 즉시 상승합니다. 숨을 크게 들이마신 뒤 참는 발살바(Valsalva) 조작은 가슴안과 배안의 압력을 동시에 올리고, 이 압력은 정맥얼기를 통해 척주관 내부로 전달됩니다. 따라서 디스크 탈출이나 협착으로 이미 예민해진 신경뿌리는 압력 변화에 그대로 반응하여 다리로 뻗치는 통증이 유발되거나 악화됩니다.

이 검사는 특정 근력이나 인대, 연골, 혈관 상태를 보는 것이 아니라 척주관 내부의 공간 점유 병변(space-occupying lesion)이 신경에 미치는 영향을 간접적으로 확인하는 방법입니다. 보기 2~5의 넙다리네갈래근, 발목 인대, 엉덩관절 연골, 종아리 정맥은 모두 발살바 조작으로 압력이 직접 전달되지 않는 구조이므로 통증 변화를 설명할 수 없습니다.

혼동 주의! 발살바 조작 시 하지 방사통이 심해지는 것은 단순한 ‘근육 긴장’이나 ‘자세 문제’가 아닙니다. 척주관 내압 상승에 반응하는 신경근 병변의 전형적인 징후로 해석해야 합니다.

근거 자료 [1]에서는 심한 자세 의존성 통증이 경막외 스테로이드 주사 전 위험 신호로 제시되었고, [2]에서는 하지 방사통이 마미증후군의 주요 임상 양상 중 하나로 기술되었습니다. [3]에서도 디스크 탈출에 의한 신경근 압박이 하지 통증과 저림의 원인으로 확인되었으며, [4]는 하지 방사통의 원인 병변을 척추 분절 수준에서 정확히 찾는 것이 치료 방향 결정에 중요함을 보여줍니다. 하지 방사통이 척주관 내부의 압력 변화에 따라 증감하는 양상은 병변이 신경근 또는 경막 주변 구조에 위치함을 시사합니다.

| 구분 | 발살바 조작 시 반응 | 임상적 의미 |
| --- | --- | --- |
| 척주관 내 병변(디스크 탈출, 협착, 종괴) | 하지 방사통 악화 | 신경근이 압력 변화에 민감하게 반응 |
| 근육·인대·관절 병변 | 통증 변화 없거나 자세에 따라 비특이적 | 척주관 내압과 직접적 연관 없음 |
| 말초 혈관 문제 | 통증 변화 없음 | 정맥압 상승과 신경근 자극은 별개 기전 |

핵심! 발살바 조작 후 하지 방사통이 심해진다면 척주관 내 공간 점유 병변을 의심하고, 영상 검사(MRI 등)를 통해 디스크 탈출이나 협착, 종괴 여부를 확인하는 것이 진단의 우선순위가 됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]A patient with lumbar disc herniation complicates cauda equina syndrome after epidural steroid injection: A case report.케이스리포트Zhang C, Xin X, Qi P, Sheng T, Liu Z, Yang L, Che X, Li N, Wu J. (2026) · DOI: 10.1097/md.0000000000048739

- [2]Acute Cauda Equina Syndrome With Clinicoradiological Discordance Treated via Unilateral Biportal Endoscopy: A Case Report.케이스리포트Wu Q, Zhang Y, Han J, Guo W, Liao B. (2026) · DOI: 10.1155/crnm/9001940

- [3]Nucleus Pulposus Resorption Following a Paraspinal Hook-Needle Intervention for Lumbar Disc Herniation: A Case Report.케이스리포트Xiao M, Cai Z, Zhu H, Mou S, Zhu W. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.73226

- [4]Diagnosis of the vertebral level from which low back or leg pain originates. A comparison of clinical evaluation, MRI and epiduroscopy.일반논문Bosscher HA, Heavner JE (2012) · DOI: 10.1111/j.1533-2500.2012.00549.x

## 임상 시나리오

발살바 조작과 하지 방사통 평가척주관 내압 반응성 병변의 임상 해석
발살바 조작은 가슴안과 배안의 압력을 동시에 올려 척주관 내압을 상승시키므로, 이미 예민해진 신경근이 압력 변화에 반응하여 하지 방사통이 악화됩니다. 이는 디스크 탈출이나 척추관 협착 같은 공간 점유 병변을 시사하는 전형적인 징후입니다.

검사 양성 시 MRI 등 영상 검사를 우선적으로 고려하여 병변의 위치와 범위를 확인해야 합니다. 근육·인대·관절·말초 혈관 문제는 발살바 조작으로 압력이 직접 전달되지 않으므로 통증 변화가 없거나 비특이적입니다.

주의하지 방사통이 발살바 조작으로 악화되는 것을 단순한 근육 긴장이나 자세 문제로 오인하지 말 것. 이는 척주관 내 신경근 병변의 중요한 위험 신호이며, 마미증후군과 같은 응급 상황 가능성도 염두에 두어야 합니다.

## 핵심 개념

- **발살바 조작** — 숨을 크게 들이마신 뒤 성문을 닫고 강제로 내쉬는 동작으로, 가슴안과 배안의 압력을 동시에 상승시킨다.
- **척주관 내압** — 뼈·인대·디스크로 둘러싸인 척주관 내부의 압력으로, 내부 부피 변화에 민감하게 반응한다.
- **하지 방사통** — 신경근 압박이나 자극으로 인해 다리 쪽으로 뻗치는 통증으로, 척주관 내 병변의 주요 징후이다.
- **공간 점유 병변** — 디스크 탈출, 척추관 협착, 종괴 등 척주관 내부 공간을 차지하여 신경을 압박하는 병변.
- **신경근** — 척수에서 갈라져 나오는 신경 뿌리로, 척주관 내압 변화에 민감하게 반응하여 통증을 유발한다.

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