# 파킨슨병 진단을 받은 68세 남자이다. 약을 복용하고 있으나 좁은 공간이나 방향을 바꿀 때 다리가 바닥에 붙은 듯 움직이지 못하는 보행 동결(freezing)이 자주 나타난다. 평소 직선 보행은 느리지만 비교적 안정적이며 보조기는 쓰지 않는다. 이 환자의 방향 전환 시 보행 동결을 줄이기 위한 중재로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

파킨슨병 진단을 받은 68세 남자이다. 약을 복용하고 있으나 좁은 공간이나 방향을 바꿀 때 다리가 바닥에 붙은 듯 움직이지 못하는 보행 동결(freezing)이 자주 나타난다. 평소 직선 보행은 느리지만 비교적 안정적이며 보조기는 쓰지 않는다.
이 환자의 방향 전환 시 보행 동결을 줄이기 위한 중재로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 방향 전환 전 멈춰 서서 리듬감 있게 좌우로 체중 이동 후 큰 보폭으로 회전하도록 한다. **✔ 정답**
2. 이중과제(숫자 거꾸로 세기)를 부여하면서 방향 전환을 시킨다.
3. 좁은 공간에서 빠르게 회전하도록 연습한다.
4. 방향 전환 시 양발을 모으고 몸통만 회전하도록 지시한다.
5. 보행 동결이 나타날 때 병원에 도착할 때까지 기다리게 한다.

**정답: 1**

## 해설

파킨슨병의 보행 동결은 특히 회전이나 좁은 공간, 이중과제 시 악화된다. 리듬감 있는 체중 이동과 큰 보폭 회전은 운동을 보다 자동화하고 동결을 예방하는 데 효과적인 전략이며, 자세를 낮추고 지지면을 넓히는 것도 도움이 된다.

## 심화 해설

파킨슨병에서 보행 동결(freezing of gait, FOG)은 특히 방향 전환(turning)이 가장 강력한 유발 요인이며, 좁은 공간이나 이중과제 상황에서 빈도가 증가합니다[3]. 이 환자는 약물 복용 중임에도 불구하고 방향 전환 시 동결이 반복되므로, 운동학습과 외부 단서(external cueing)를 결합한 보상 전략을 먼저 적용해야 합니다.

방향 전환 전 체중 이동과 큰 보폭 회전의 근거

보행 동결은 보행 주기 중 예측적 자세 조절(anticipatory postural adjustments, APA)의 결함과 밀접하게 연관됩니다. 동결 에피소드에서는 발을 떼기 직전의 체중 이동과 압력 중심 이동이 충분히 일어나지 못해, 마치 발이 바닥에 붙은 듯한 느낌이 발생합니다[2]. 따라서 방향 전환을 시작하기 전에 의도적으로 멈춰 서서 좌우로 체중을 리듬감 있게 이동하는 것은 APA를 외부적으로 보완하고, 운동 개시(motor initiation)를 위한 감각 입력을 강화하는 전략입니다.

여기에 큰 보폭으로 회전하도록 지시하는 것은 파킨슨병의 전형적인 운동 증상인 운동 저하(hypokinesia)와 보폭 감소를 직접적으로 상쇄합니다. 보행 동결이 있는 파킨슨병 환자는 직선 보행에서도 발 접촉 변동성(foot strike variability)이 증가하는데, 이는 방향 전환 시 더욱 두드러집니다[4]. 큰 보폭은 느리고 폭이 좁은 보행 패턴을 깨뜨리고, 회전 동작을 하나의 연속된 운동 프로그램으로 재구성하는 데 도움을 줍니다.

오답 감별의 핵심

혼동 주의! 이중과제(숫자 거꾸로 세기)를 부여하는 것은 보행 동결을 악화시킬 수 있습니다. 인지 부하가 증가하면 운동 자동성(motor automaticity)이 더욱 저하되어 동결 빈도와 지속 시간이 증가할 수 있기 때문입니다[3]. 따라서 보기 2번은 동결을 줄이기보다 유발하는 조건에 가깝습니다.

혼동 주의! 좁은 공간에서 빠르게 회전하도록 연습하는 것은 동결 유발 환경에 환자를 그대로 노출시키는 것입니다. 좁은 공간은 시각적 제약과 운동 계획의 복잡성을 높여 동결을 악화시키므로, 초기 중재로는 부적절합니다. 훈련 강도를 높이기 전에 먼저 넓은 공간에서 성공적인 회전 전략을 학습해야 합니다.

핵심! 양발을 모으고 몸통만 회전하는 것은 파킨슨병 환자에게 매우 위험합니다. 좁은 지지 기저면(support base)은 균형을 불안정하게 만들고, 몸통과 하지의 분리 동작(dissociation)이 어려운 환자에게 낙상 위험을 크게 높입니다. 오히려 발을 넓게 벌리고 작은 스텝으로 방향을 나누어 회전하는 것이 안전합니다.

핵심! 보행 동결이 나타날 때까지 기다리게 하는 것은 수동적 대처이며, 동결 에피소드 동안의 불안과 낙상 위험을 방치하는 것입니다. 동결이 발생한 즉시 적용할 수 있는 능동적 전략(리듬 청각 자극, 시각적 단서, 체중 이동 후 큰 보폭 출발 등)을 환자와 보호자에게 교육해야 합니다.

임상 적용의 관점

방향 전환 훈련을 구성할 때는 운동 학습의 단계적 접근이 필요합니다. 먼저 넓고 장애물이 없는 공간에서 정지-체중 이동-큰 보폭 회전의 순서를 분절적으로 연습하고, 점차 좁은 공간과 실제 생활 환경으로 난이도를 높여야 합니다. 보행 동결이 있는 환자는 발 접촉 지점의 변동성이 크므로, 바닥에 시각적 표시(visual marker)나 리듬 청각 자극을 함께 제공하면 회전 궤적을 안정화하는 데 도움이 됩니다[4]. Russo 등[2]의 연구에서도 예측적 자세 조절 훈련이 동결로부터 성공적으로 발을 떼는 능력을 지지한다고 보고하였으며, 이는 보기 1번의 체중 이동 전략과 동일한 원리입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Efficacy of a single session of anticipatory postural adjustments training to support people with Parkinson's overcoming freezing of gait: a multi-methods approach.일반논문Russo Y, Wang Z, Ye J, Leveridge P, Nieuwboer A, Wilson M, Norris M, Kal E, Lamb SE, Young WR. (2025) · DOI: 10.2340/jrm.v57.42491

- [3]Freezing of gait in Parkinson's disease: the impact of dual-tasking and turning.일반논문Spildooren J, Vercruysse S, Desloovere K, Vandenberghe W, Kerckhofs E, Nieuwboer A (2010) · DOI: 10.1002/mds.23327

- [4]Increased foot strike variability during turning in Parkinson's disease patients with freezing of gait.일반논문Pillai L, Shah K, Glover A, Virmani T (2022) · DOI: 10.1016/j.gaitpost.2021.12.012

## 임상 시나리오

파킨슨병 보행 동결의 방향 전환 중재체중 이동과 큰 보폭 회전을 통한 예측적 자세 조절 보완
방향 전환 전 멈춰 서서 리듬감 있게 좌우로 체중 이동을 하면 예측적 자세 조절을 외부적으로 보완하여 운동 개시를 촉진한다. 이후 큰 보폭으로 회전하도록 지시하면 운동 저하로 인한 보폭 감소를 상쇄하고 회전 동작을 연속된 운동 프로그램으로 재구성할 수 있다.

훈련은 넓은 공간에서 성공적인 회전 전략을 먼저 학습한 후 점진적으로 좁은 공간으로 진행해야 한다. 동결 발생 시에는 리듬 청각 자극, 시각적 단서, 체중 이동 후 큰 보폭 출발 등의 능동적 전략을 즉시 적용하도록 환자와 보호자에게 교육한다.

주의이중과제 부여나 좁은 공간에서의 빠른 회전 연습은 보행 동결을 악화시킬 수 있다. 양발을 모으고 몸통만 회전하는 동작은 지지 기저면이 좁아져 낙상 위험이 크므로 피해야 한다.

## 핵심 개념

- **보행 동결** — 파킨슨병에서 발이 바닥에 붙은 듯 움직이지 못하는 현상으로, 방향 전환이 가장 강력한 유발 요인이다.
- **예측적 자세 조절** — 움직임 시작 전에 체중 이동과 압력 중심 이동을 미리 조절하는 기전으로, 동결 시 결함이 나타난다.
- **외부 단서** — 리듬 청각 자극이나 시각적 단서 등 외부 감각 입력을 통해 운동 개시를 돕는 전략이다.
- **운동 저하** — 파킨슨병의 주요 증상으로 움직임의 진폭과 속도가 감소하여 보폭이 줄어든다.
- **운동 자동성** — 의식적 주의 없이 자동으로 움직임이 수행되는 능력으로, 이중과제 시 저하된다.

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