# 55세 남자, 만성 요통. 3주간 허리 안정화 운동 시행 중. 오늘 운동 후 양쪽 다리 저림이 새로 발생했고, 발목 발등굽힘 근력이 이전 5/5에서 3/5로 감소함. 배뇨 장애는 없음. 이 상황에서 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

55세 남자, 만성 요통. 3주간 허리 안정화 운동 시행 중. 오늘 운동 후 양쪽 다리 저림이 새로 발생했고, 발목 발등굽힘 근력이 이전 5/5에서 3/5로 감소함. 배뇨 장애는 없음.
이 상황에서 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 즉시 의사에게 의뢰하고 운동을 중단한다. **✔ 정답**
2. 운동을 계속하면서 증상을 관찰한다.
3. 운동 강도를 높여 신경 증상을 줄인다.
4. 허리 신전 운동을 추가한다.
5. 다리 저림이 사라질 때까지 침상 안정을 권한다.

**정답: 1**

## 해설

새로운 신경 증상(양쪽 다리 저림)과 명확한 근력 저하(발등굽힘 3/5)는 신경 압박이 진행되었음을 의미할 수 있다. 이는 마미증후군과 같은 응급 상황의 전조일 수 있으므로 즉시 의사에게 의뢰하고 운동을 중단해야 한다. 배뇨 장애가 없어도 근력 저하가 있으면 긴급 평가가 필요하다.

## 심화 해설

만성 요통 환자에게 허리 안정화 운동을 적용하던 중 양쪽 다리 저림(bilateral lower extremity paresthesia)과 발목 발등굽힘 근력 저하(ankle dorsiflexion weakness, 5/5 → 3/5)가 새로 발생한 상황입니다. 이는 단순한 운동 후 피로나 일시적 증상 악화가 아니라, 운동 중 신경 압박이 진행되거나 새로운 신경학적 결손이 발생했음을 시사하는 위험 신호(red flag)입니다.

발목 발등굽힘은 L4~L5 신경근, 특히 깊은종아리신경(deep fibular nerve)이 지배하는 앞정강근(tibialis anterior)의 기능입니다. 근력이 정상에서 중력에 겨우 저항하는 수준(3/5)으로 떨어졌다는 것은 운동 신경 섬유의 전도 차단이 상당히 진행되었다는 뜻입니다. 더욱이 핵심! 증상이 양쪽이라는 점은 단일 신경근 병변이 아니라 중심부 추간판 탈출, 척추관 협착의 악화, 혹은 드물게 말총증후군의 초기 단계일 가능성을 높입니다. 배뇨 장애가 아직 없다고 하더라도, 말총증후군은 운동·감각 증상이 먼저 나타난 뒤 배뇨 장애가 뒤따를 수 있어 안심할 수 없습니다.

허리 안정화 운동은 요추 추간판 탈출증 환자에서 통증과 기능 개선에 효과적일 수 있으나, 신경학적 결손이 동반된 환자(neurological deficit)와 동반되지 않은 환자는 치료 반응과 예후가 다를 수 있습니다 [1]. 신경학적 결손이 새로 발생하거나 악화되는 경우에는 운동 치료를 지속하기보다 즉시 의사에게 의뢰하여 영상 검사와 신경학적 평가를 받는 것이 우선입니다. 급성 요통 평가에서도 심각한 기저 병리를 시사하는 위험 신호가 있을 때는 척추 전문의에게 의뢰하거나 적극적으로 치료해야 한다고 강조합니다 [2]. 만성 요통의 보존적 치료는 단계적으로 접근해야 하며, 신경 증상이 진행하는 상황에서는 운동 선택과 강도를 재조정해야 합니다 [3].

운동을 계속하거나(보기 2), 강도를 높이거나(보기 3), 허리 신전 운동을 추가하는 것(보기 4)은 신경 압박을 악화시킬 수 있습니다. 특히 허리 신전은 추간판 탈출에서 후방 돌출을 증가시키고 척추관 면적을 줄일 수 있어 금기입니다. 침상 안정(보기 5)도 급성기에는 짧게 고려될 수 있으나, 진행하는 신경학적 결손을 감시 없이 지켜보는 것은 위험합니다. 새로운 신경학적 결손이 확인되면 즉시 운동을 중단하고 의사에게 의뢰하는 것이 가장 안전한 조치입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Effects of lumbar stabilization exercises on serum biomarker levels and clinical outcomes in lumbar disc herniation: a subgroup analysis of a randomized controlled trial.RCT/임상시험Morkoç B, Aktan O, Sönmez G, Bodur E, Karakaya J, Kaymak B, Bilgin S. (2025) · DOI: 10.55730/1300-0144.6004

- [2]Diagnosis and treatment of acute low back pain.일반논문Casazza BA (2012)

- [3]Clinical Examination, Diagnosis, and Conservative Treatment of Chronic Low Back Pain: A Narrative Review.일반논문Custers P, Van de Kelft E, Eeckhaut B, Sabbe W, Hofman A, Debuysscher A, Van Acker G, Maes G. (2024) · DOI: 10.3390/life14091090

## 임상 시나리오

운동 중 새 신경학적 결손 발생 시 대처양측 다리 저림과 근력 저하는 응급 평가 대상
허리 운동 중 양측 하지 저림이나 근력 저하가 새로 나타나면 단순한 근육통이 아니라 신경 압박 진행을 의미한다. 특히 발목 발등굽힘 근력이 5/5에서 3/5로 떨어진 것은 운동 신경 섬유의 전도 차단이 상당히 진행된 상태로, 즉시 운동을 중단해야 한다.

양측 증상은 단일 신경근 병변이 아니라 중심부 추간판 탈출, 척추관 협착 악화, 혹은 말총증후군 초기일 가능성을 높인다. 배뇨 장애가 아직 없더라도 운동·감각 증상이 먼저 나타난 뒤 배뇨 장애가 뒤따를 수 있어 안심할 수 없다.

주의허리 신전 운동은 추간판 탈출에서 후방 돌출을 증가시키고 척추관 면적을 줄일 수 있어 금기다. 운동 강도를 높이거나 침상 안정만으로 지켜보는 것도 신경 손상을 악화시키므로, 새 신경학적 결손이 확인되면 즉시 의사에게 의뢰하여 영상 검사와 신경학적 평가를 받도록 한다.

## 핵심 개념

- **말총증후군** — 요추부 신경근 다발이 압박되어 양측 하지 감각·운동 장애, 배뇨·배변 장애가 나타나는 응급 질환. 운동·감각 증상이 먼저 나타난 뒤 배뇨 장애가 뒤따를 수 있어 초기 증상만으로도 의심해야 한다.
- **발목 발등굽힘** — 앞정강근이 담당하며 L4~L5 신경근과 깊은종아리신경의 지배를 받는다. 근력 저하는 해당 신경 경로의 전도 차단을 시사한다.
- **위험 신호** — 심각한 기저 질환이나 신경학적 응급 상황을 시사하는 증상이나 징후. 새로 발생한 신경학적 결손, 양측 증상, 진행성 근력 저하 등이 포함된다.
- **신경학적 결손** — 운동, 감각, 반사 기능의 객관적 저하. 허리 통증 환자에서 신경학적 결손의 동반 여부는 치료 방향과 예후를 결정하는 중요한 요소이다.
- **허리 안정화 운동** — 요추 주변 심부 근육의 조절 능력을 향상시켜 척추 분절의 안정성을 높이는 운동. 신경학적 결손이 없는 만성 요통에는 효과적이나, 결손이 동반되면 주의가 필요하다.

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