# 29세 남자, 오른쪽 손목뼈 골절로 6주간 석고 고정 후 제거. 의사는 능동 운동 허용. 현재 손목 폄 20도, 굽힘 25도, 손목 주위 부종 약간 있음. 수동 운동 시 통증 4/10. X-ray상 골유합 진행 중이나 완전하지 않음. 이 환자에게 이 시기에 적절한 운동은?

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> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

29세 남자, 오른쪽 손목뼈 골절로 6주간 석고 고정 후 제거. 의사는 능동 운동 허용. 현재 손목 폄 20도, 굽힘 25도, 손목 주위 부종 약간 있음. 수동 운동 시 통증 4/10. X-ray상 골유합 진행 중이나 완전하지 않음.
이 환자에게 이 시기에 적절한 운동은?

## 보기

1. 통증을 참고 손목을 최대 범위로 강하게 굽히고 펴기
2. 가벼운 능동 관절가동운동과 부종 관리 **✔ 정답**
3. 무거운 저항을 이용한 손목 근력 운동
4. 손목을 완전히 고정하여 더 기다리기
5. 손목 관절 가동술로 즉시 정상 범위 회복

**정답: 2**

## 해설

석고 제거 직후에는 골유합이 완전하지 않을 수 있으므로 가벼운 능동 운동으로 관절가동범위를 서서히 회복하고 부종을 관리한다. 강한 수동 신장이나 가동술, 저항 운동은 골절 부위에 과도한 스트레스를 줄 수 있다. 완전 고정은 관절 강직을 초래하므로 피한다.

## 심화 해설

손목뼈 골절(distal radius fracture) 후 6주 석고 고정을 제거한 시기는 골유합이 완전히 끝나기 전의 가골 형성기에서 경성 가골기로 넘어가는 단계에 해당합니다. X-ray상 골유합이 진행 중이나 완전하지 않다는 것은 뼈가 아직 생역학적 부하를 온전히 견딜 만큼 단단하지 않다는 뜻이므로, 이 시기의 운동 원칙은 과도한 스트레스를 피하면서 관절과 연부조직의 기능 회복을 시작하는 것입니다.

석고 고정 6주 동안 손목은 움직이지 못했기 때문에 관절낭과 인대는 짧아지고 뻣뻣해지며, 근육은 위축되고, 손목 주위 부종이 남아 있는 상태입니다. 현재 손목 폄 20도, 굽힘 25도는 정상 범위(폄 약 70도, 굽힘 약 80도)에 크게 못 미치는 제한된 관절가동범위(ROM)를 보여줍니다. 수동 운동 시 통증 4/10은 중등도 통증으로, 조직이 아직 회복 중임을 알려주는 신호입니다. [3]

이 단계에서 가장 적절한 중재는 가벼운 능동 관절가동운동(active ROM exercise)과 부종 관리입니다. 능동 운동은 환자 스스로 근육을 수축시켜 관절을 움직이는 방식으로, 외부에서 힘을 가하지 않기 때문에 아직 완전히 굳지 않은 골절 부위에 과도한 부하를 주지 않으면서도 관절의 움직임을 회복시킬 수 있습니다.  능동 운동은 또한 근육의 펌프 작용을 통해 정맥 환류와 림프 배액을 촉진하여 부종 감소에도 기여합니다. [3]

부종 관리는 이 시기에 매우 중요한데, 부종이 남아 있으면 통증을 증가시키고 관절가동범위 회복을 방해하며, 손가락과 손목의 기능적 사용을 제한하기 때문입니다. 거상(elevation), 능동 손가락 운동, 압박 장갑이나 탄력 붕대, 냉치료 등을 병행할 수 있습니다. [3] 특히 원위 요골 골절의 보존적 치료 후 재활에서 부종 감소와 초기 관절가동범위 회복은 대부분의 기능적 문제를 예방하는 핵심 요소로 강조됩니다. [3]

각 보기를 살펴보면 다음과 같습니다.

| 보기 | 중재 | 적절성 판단 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 통증을 참고 최대 범위로 강하게 굽히고 펴기 | 부적절. 골유합이 완전하지 않은 상태에서 강한 수동적 스트레칭이나 최대 범위 운동은 골절 부위에 과도한 부하를 주어 유합 지연이나 변형을 초래할 위험이 있습니다. |
| 2 | 가벼운 능동 관절가동운동과 부종 관리 | 적절. 골유합 진행 중인 시기에 안전하게 관절 기능을 회복하고 부종을 줄이는 표준적 접근입니다. |
| 3 | 무거운 저항을 이용한 손목 근력 운동 | 부적절. 저항 운동은 골유합이 충분히 진행되어 뼈가 부하를 견딜 수 있는 시기(보통 8~12주 이후)에 시작해야 합니다. |
| 4 | 손목을 완전히 고정하여 더 기다리기 | 부적절. 고정을 지속하면 관절 강직, 근위축, 복합부위통증증후군(CRPS) 등의 합병증 위험이 커집니다. |
| 5 | 관절 가동술로 즉시 정상 범위 회복 | 부적절. 관절 가동술(joint mobilization)은 수동적이고 외력을 가하는 중재로, 골유합이 완전하지 않은 시기에는 금기입니다. |

혼동 주의! 능동 운동과 수동 운동을 혼동하지 않아야 합니다. 이 환자에게 허용된 것은 능동 운동이며, 수동 운동은 평가 목적으로 시행했을 때 통증 4/10이 확인된 것입니다. 치료적 수동 운동이나 관절 가동술은 골유합이 더 진행된 후에 고려할 수 있습니다.

핵심! 골절 재활의 단계적 원리는 고정기에는 비고정 관절의 운동과 부종 관리를, 고정 제거 직후에는 능동 ROM 운동을, 골유합이 확인된 후에는 점진적 저항 운동과 신장 운동을 적용하는 것입니다. [3] 이 환자는 고정 제거 직후이자 골유합이 완전하지 않은 단계이므로, 능동 ROM 운동과 부종 관리가 가장 적합한 선택입니다.

원위 요골 골절 환자에서 운동 순응도(exercise adherence)가 손목 기능 회복 궤적과 상호작용한다는 연구 결과도 있는데, 이는 초기 단계에서 환자가 안전하게 수행할 수 있는 운동을 처방하고 지속적으로 실천하도록 하는 것이 장기적 기능 회복에 중요함을 시사합니다.  따라서 이 시기에는 무리한 운동으로 통증을 유발하기보다, 환자가 매일 꾸준히 수행할 수 있는 가벼운 능동 운동과 부종 관리 루틴을 확립하는 것이 예후에 긍정적입니다. 참고 문헌 (논문 출처)

- [3]Management and rehabilitation of distal radius fractures.일반논문Collins DC (1993)

## 임상 시나리오

손목뼈 골절 석고 제거 직후 재활골유합 진행 중 안전한 기능 회복의 시작
석고 제거 직후는 가골 형성기에서 경성 가골기로 넘어가는 단계로, 뼈가 아직 온전한 부하를 견디지 못한다. 이 시기의 원칙은 과도한 스트레스 회피와 관절·연부조직 기능 회복 시작이다.

가장 적절한 중재는 가벼운 능동 관절가동운동과 부종 관리이다. 능동 운동은 외력 없이 근육 수축으로 관절을 움직여 골절 부위에 부하를 주지 않으면서 근육 펌프 작용으로 정맥 환류와 림프 배액을 촉진해 부종 감소에 기여한다.

부종이 남아 있으면 통증 증가, 관절가동범위 회복 지연, 기능적 사용 제한을 초래한다. 거상, 능동 손가락 운동, 압박 장갑·탄력 붕대, 냉치료를 병행한다.

주의수동 운동 시 통증 4/10은 조직 회복 중임을 알리는 신호다. 강한 수동 스트레칭, 무거운 저항 운동, 관절 가동술은 골유합 완료 전 금기이며, 지속적 고정도 관절 강직과 CRPS 위험을 높인다.

## 핵심 개념

- **능동 관절가동운동** — 환자 스스로 근육을 수축시켜 관절을 움직이는 운동으로, 외부 힘이 가해지지 않아 골유합 진행 중인 부위에 안전하다.
- **가골 형성기** — 골절 후 연골이나 결합조직으로 이루어진 가골이 형성되는 시기로, 아직 생역학적 부하를 견디기 어렵다.
- **부종 관리** — 거상, 능동 손가락 운동, 압박, 냉치료 등으로 부종을 줄여 통증 감소와 관절가동범위 회복을 돕는 중재.
- **관절 가동술** — 치료사가 외력을 가해 관절의 부수적 움직임을 회복시키는 수동적 중재로, 골유합 전에는 금기이다.
- **복합부위통증증후군** — 외상 후 발생할 수 있는 만성 통증 증후군으로, 장기간 고정 시 위험이 증가한다.

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