# 광범위한 화상을 입은 환자의 급성기에 물리치료사가 우선 확인해야 할 것으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=594312  
> language: ko  
> subject: 물리치료 중재

## 문제

광범위한 화상을 입은 환자의 급성기에 물리치료사가 우선 확인해야 할 것으로 옳은 것은?

## 보기

1. 반흔의 색깔 변화와 최종적인 미용 결과
2. 근력 등급에서 나타나는 미세한 좌우 차이
3. 운동 후 심박수의 회복 속도
4. 보행 속도의 변화 추이
5. 구축 호발 부위의 자세와 부목 상태 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

화상 급성기에는 부종과 통증으로 편안한 굽힘 자세를 취하기 쉬워 구축이 빠르게 진행되므로, 호발 부위의 자세와 부목 적용 상태를 우선 확인하고 늘리는 방향으로 자세를 잡아야 한다. 반흔 관리는 상처가 닫힌 뒤 본격적으로 다룬다.

## 심화 해설

문제 해설

광범위 화상의 급성기에 물리치료사가 우선 확인해야 할 항목은 구축(contracture) 예방을 위한 자세와 부목 상태입니다. 화상 후 손상된 피부와 연부조직은 치유 과정에서 콜라겐 침착과 수축이 일어나며, 특히 관절을 가로지르는 부위에서는 능동 운동만으로 자세 유지가 어려울 때 부목(splint)과 체위(positioning)가 구축 예방의 핵심 수단이 됩니다. 근거 자료 [1]은 급성기 대형 화상에서 물리치료사의 주된 목표가 구축 예방이며, 이를 체위, 부목, 운동, 압박으로 달성한다고 명시합니다. 따라서 보기 5번이 가장 타당합니다.

오답 분석

1번 반흔의 색깔 변화와 최종적인 미용 결과는 화상 후 수개월 이상 경과한 재형성기(remodeling phase)에서 주로 평가하는 항목입니다. 급성기에는 상처 봉합과 감염 관리, 부종 조절이 우선이므로 미용 결과를 먼저 확인하지 않습니다.

2번 근력 등급의 미세한 좌우 차이는 급성기에는 통증, 부종, 체위 제한으로 인해 신뢰도 높은 도수근력검사가 어렵습니다. 화상 급성기에는 근력의 정밀 비교보다 관절가동범위와 기능적 자세 유지가 우선입니다.

3번 운동 후 심박수 회복 속도는 심폐 지구력이나 자율신경 반응을 보는 지표로, 화상 급성기에는 전신 상태가 불안정하고 운동 부하 자체가 제한적이어서 우선순위가 낮습니다.

4번 보행 속도의 변화 추이는 하지 화상이나 전신 화상 후 재활 후기에 기능적 회복을 평가할 때 의미가 있습니다. 급성기에는 보행 훈련보다 침상 자세와 부목 적용이 먼저입니다.

임상 적용 포인트

화상 급성기의 구축 예방은 관절을 구축 반대 방향으로 위치시키고, 부목이 피부에 과도한 압력을 가하지 않는지 확인하는 것에서 시작합니다. 예를 들어 손바닥 화상에서는 손가락을 신전 상태로 유지하되, 중수지관절(MCP)은 굴곡, 근위지관절(PIP)과 원위지관절(DIP)은 신전시키는 안전위(intrinsic-plus position)를 적용합니다. 근거 자료 는 소아 화상 손에서 다섯 번째 손가락이 단추구멍 변형(boutonniere-type deformity)과 유사한 구축 패턴을 보이기 쉽다고 하였으며, 이는 조기에 적절한 부목과 자세로 예방해야 할 부위입니다. 혼동 주의! 부목을 오래 고정하면 오히려 관절 강직이 생길 수 있으므로, 급성기라도 능동 관절가동운동과 병행해야 합니다.

국가고시 빈출 관점

화상 단계별 물리치료 목표는 자주 출제됩니다. 급성기에는 부종 관리, 호흡기 합병증 예방, 구축 예방을 위한 체위와 부목이 핵심이고, 아급성기 이후에는 반흔 관리, 근력 강화, 보행 훈련, 일상생활동작 훈련으로 확장됩니다. 근거 자료 은 전투 화상에서 손 침범이 화상 후 기능 장애의 주요 원인이며, 급성기에 부종 관리와 조기 창상 피복, 그리고 포괄적 치료 계획 수립이 기능적 결과를 좌우한다고 하였습니다. 핵심! 급성기 화상 환자에게 가장 먼저 확인할 것은 “지금 구축이 생기고 있는가, 그리고 이를 막기 위한 자세와 부목이 적절한가”입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1][Physical therapy of extensive burns].일반논문Hjellestad M (1989)

## 임상 시나리오

화상 급성기 구축 예방 체위와 부목 관리물리치료사가 침상에서 가장 먼저 확인할 것
화상 급성기의 최우선 목표는 구축 예방이며, 이를 위해 관절을 구축 반대 방향으로 위치시키는 체위와 부목 상태를 확인해야 한다. 특히 손 화상에서는 안전위를 적용하여 MCP 굴곡, PIP/DIP 신전을 유지한다.

부목은 피부에 과도한 압력을 가하지 않도록 2시간마다 피부 상태를 점검하고, 급성기라도 능동 관절가동운동을 병행하여 관절 강직을 예방해야 한다.

주의부목을 장시간 고정하면 오히려 관절 강직이 생길 수 있으므로, 고정과 운동의 균형을 유지해야 한다. 다섯 번째 손가락은 단추구멍 변형과 유사한 구축이 생기기 쉬워 조기 중재가 필요하다.

## 핵심 개념

- **구축** — 화상 후 콜라겐 침착과 조직 수축으로 관절 운동 범위가 제한되는 상태
- **안전위** — 손 화상 시 MCP 굴곡, PIP/DIP 신전 상태로 구축을 예방하는 자세
- **부목** — 관절을 구축 반대 방향으로 유지하기 위해 적용하는 보조기
- **급성기** — 화상 직후 상처 봉합, 감염 관리, 부종 조절이 우선인 시기
- **재형성기** — 화상 후 수개월 이상 경과하여 반흔 성숙과 미용 결과를 평가하는 단계

## 같은 주제 문제

- [강한 힘에 의해 눌려서 발생하며 접시나 물받이 모양으로 뼈가 함몰된 골절로 주로 머리뼈에서 발생하는 불완전골절로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252129)
- [소아에서 빈발하고 볼크만허혈성구축이 흔히 나타나는 팔꿈치관절골절로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252130)
- [손등으로 짚고 넘어지면서 발생한 골절로 젊은 층에서 호발하며 매우 드물게 발생하는 골절로 노뼈 먼쪽 골절면이 앞쪽으로 전위 또는 굽혀저 정원삽변형이 나타나는 손목…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252131)
- [다음의 검사에서 알 수 있는 질환으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252132)
- [다음 중 넓적다리뼈목골절(femoral neck fracture)에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252133)
- [위팔 절단에서 발생하기 쉬운 변형으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252134)
- [탈구를 통해 나타난 손상 후기의 증상으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252135)
- [젖힌무릎(genu recurvatum)을 가진 환자에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252136)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._