# 바로누운 자세로 오래 지내는 환자에게 압력손상이 가장 잘 생기는 부위로 옳은 것은?

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> subject: 물리치료 진단평가

## 문제

바로누운 자세로 오래 지내는 환자에게 압력손상이 가장 잘 생기는 부위로 옳은 것은?

## 보기

1. 앞엉덩뼈가시와 갈비뼈 앞면
2. 엉치뼈와 발꿈치 **✔ 정답**
3. 큰돌기와 가쪽복사
4. 무릎뼈와 정강뼈 앞면
5. 어깨봉우리와 팔꿉

**정답: 2**

## 해설

바로누운 자세에서는 엉치뼈와 발꿈치, 뒤통수, 어깨뼈, 팔꿈치머리에 압력이 집중된다. 옆으로 누우면 큰돌기와 가쪽복사, 엎드리면 무릎뼈와 앞엉덩뼈가시에 압력이 몰리므로 자세에 따라 확인할 부위가 달라진다. 자세를 바꿀 때마다 새로 압력을 받는 부위를 확인하는 습관이 필요하다.

## 심화 해설

바로누운 자세(supine position)에서 압력손상(pressure injury)은 뼈 돌출부(bony prominence) 위의 피부에 가장 잘 발생합니다. 체중이 중력 방향으로 실리면서 좁은 면적의 뼈 돌출부에 높은 압력이 집중되고, 모세혈관 폐쇄압을 초과하면 국소 조직 허혈이 유발되기 때문입니다[2][4]. 바로누운 자세에서는 몸의 뒤쪽 표면이 지지면과 접촉하므로, 뒤쪽에 위치한 뼈 돌출부가 주요 위험 부위가 됩니다.

[1]의 임상시험에서 바로누운 자세(dorsal decubitus)의 경계면 압력(interface pressure)을 측정한 결과, 엉치뼈(sacrum)와 발꿈치(heel)가 가장 높은 압력을 받는 부위로 확인되었습니다. 엉치뼈는 상체 체중이 집중되는 넓고 편평한 뼈 돌출부이며, 발꿈치는 체중의 상당 부분이 작은 접촉 면적으로 전달되는 부위입니다. 두 부위 모두 피하조직이 얇아 압력을 분산시키기 어렵습니다.

혼동 주의! 옆으로 누운 자세(lateral position)에서는 큰돌기(greater trochanter)와 가쪽복사(lateral malleolus)가, 엎드린 자세(prone position)에서는 앞엉덩뼈가시(anterior superior iliac spine), 무릎뼈(patella), 정강뼈 앞면(anterior tibia) 등이 주요 압력 부위입니다[1][2]. 보기 1, 3, 4, 5는 모두 다른 체위에서의 위험 부위이므로, 체위별 압력 분포를 구분해 기억해야 합니다.

압력손상 예방의 핵심은 체위 변경(repositioning)입니다. [4]의 체계적 문헌고찰에 따르면 규칙적인 체위 변경은 압력을 재분산시켜 조직 허혈 시간을 줄이는 표준 예방 전략입니다. 임상에서는 2시간 간격으로 체위를 변경하고, 엉치뼈와 발꿈치에 압력 분산 기구(폼 드레싱, 힐 프로텍터 등)를 적용합니다. 발꿈치는 침대 매트리스에서 발을 들어 올려 압력을 완전히 제거하는 것이 가장 효과적입니다.

압력손상의 발생에는 압력 외에도 전단력(shearing force), 마찰(friction), 습기(moisture)가 복합적으로 작용합니다[2]. 특히 침대 머리쪽을 올린 바로누운 자세에서는 엉치뼈 부위에 전단력이 가중되므로, 머리쪽 상승 각도를 30도 이하로 유지하는 것이 권장됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Pressure on bony prominences in the dorsal, lateral, and ventral decubitus: a clinical trial.RCT/임상시험Borges EL, Miranda ALP, Souza POS, Abreu MNS, Spira JAO (2025) · DOI: 10.1590/1980-220X-REEUSP-2025-0073en

- [2]Pressure ulcer prevention.일반논문Edlich RF, Winters KL, Woodard CR, Buschbacher RM, Long WB, Gebhart JH (2004) · DOI: 10.1615/jlongtermeffmedimplants.v14.i4.20

- [4]Repositioning for pressure injury prevention in adults.일반논문Latimer SL, Chaboyer WP, Probst S, Thalib L, Palipana D, Lapkin S, McInnes E, Downes MJ, Gillespie BM. (2026) · DOI: 10.1002/14651858.cd009958.pub4

## 임상 시나리오

바로누운 자세 압력손상 예방 가이드엉치뼈와 발꿈치를 보호하는 체위 관리
바로누운 자세에서는 엉치뼈와 발꿈치에 체중이 집중되어 압력손상 위험이 가장 높다. 두 부위 모두 피하조직이 얇아 압력 분산이 어렵기 때문이다.

예방을 위해 2시간 간격으로 체위를 변경하고, 발꿈치는 침대 매트리스에서 들어 올려 압력을 완전히 제거한다. 엉치뼈에는 폼 드레싱이나 압력 분산 기구를 적용한다.

주의침대 머리쪽을 올린 바로누운 자세에서는 엉치뼈에 전단력이 가중되므로 머리쪽 상승 각도를 30도 이하로 유지해야 한다.

## 핵심 개념

- **압력손상** — 뼈 돌출부 위 피부에 지속적 압력이 가해져 국소 조직 허혈과 괴사가 발생하는 손상
- **뼈 돌출부** — 피하조직이 얇아 압력이 집중되기 쉬운 뼈의 융기 부위
- **체위 변경** — 압력을 재분산시켜 조직 허혈 시간을 줄이는 표준 예방 전략으로 보통 2시간 간격으로 시행
- **전단력** — 피부와 지지면 사이에 반대 방향으로 작용하는 힘으로 침대 머리쪽 상승 시 엉치뼈에 가중됨
- **경계면 압력** — 신체 표면과 지지면 사이에 발생하는 압력으로 압력손상 위험 평가에 사용

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