# 성인 환자의 발바닥 가쪽을 발꿈치에서 발가락 쪽으로 긁었더니 엄지발가락이 위로 젖혀지고 나머지 발가락이 부챗살처럼 벌어졌다. 이 소견이 뜻하는 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=594231  
> language: ko  
> subject: 물리치료 진단평가

## 문제

성인 환자의 발바닥 가쪽을 발꿈치에서 발가락 쪽으로 긁었더니 엄지발가락이 위로 젖혀지고 나머지 발가락이 부챗살처럼 벌어졌다. 이 소견이 뜻하는 것은?

## 보기

1. 말초신경의 탈수초를 시사하는 소견
2. 근육 자체의 질환이 있음을 시사하는 소견
3. 위운동신경세포 손상을 시사하는 병적 반사 **✔ 정답**
4. 정상 성인에게서 흔히 관찰되는 반사
5. 아래운동신경세포 손상을 시사하는 소견

**정답: 3**

## 해설

바빈스키징후는 발바닥 자극에 엄지발가락이 위로 젖혀지고 나머지 발가락이 벌어지는 반응으로 성인에서는 위운동신경세포 손상을 시사하는 병적 반사다. 생후 1년 무렵까지는 정상적으로 나타나다가 겉질척수로가 성숙하면서 사라진다.

## 심화 해설

발바닥 가쪽을 발꿈치에서 발가락 방향으로 긁었을 때 엄지발가락이 위로 젖혀지고 나머지 발가락이 벌어지는 반응은 바빈스키 징후(Babinski sign)에 해당합니다. 이는 척수와 뇌줄기를 연결하는 겉질척수로(corticospinal tract)의 위운동신경세포(upper motor neuron, UMN) 병변을 반영하는 병적 반사입니다. 정상 성인에서는 발바닥 자극 시 엄지발가락이 아래로 굽는 굽힘 발바닥 반응(flexor plantar response)이 나타나지만, UMN 손상 시에는 억제가 풀리면서 폄 반응이 드러납니다.

핵심! 바빈스키 징후는 아래운동신경세포(lower motor neuron, LMN)나 말초신경·근육 자체의 병변이 아니라 위운동신경세포 손상을 시사합니다. 말초신경 탈수초는 국소 감각·운동 저하와 심부건반사 저하를 보이며, 근육 질환은 근력 약화와 위축이 주 소견이므로 바빈스키 징후와 직접 연결되지 않습니다.

혼동 주의! 생후 12개월 무렵까지의 영아는 겉질척수로의 수초화(myelination)가 미완성이므로 바빈스키 징후가 정상적으로 관찰될 수 있습니다. 그러나 문제에서 제시된 대상은 성인이므로 병적 반응으로 해석해야 합니다.

근거 자료의 관점에서 보면, 바빈스키 징후는 급성 허혈뇌졸중 환자에서 위운동신경세포 징후의 하나로 평가되며[1], 뇌성마비 아동에서도 폄 발가락 징후(extensor toe sign)를 유발하는 여러 방법 중 고전적 바빈스키 방법이 사용됩니다[2]. 다만 뇌성마비 아동에서는 위운동신경세포 병변임에도 굽힘 반응이 더 흔하게 관찰될 수 있다는 보고가 있어[3], 바빈스키 징후가 항상 양성으로 나타나는 것은 아님을 유의해야 합니다. 또한 폄 발바닥 반응을 보이는 하행운동계 병변 환자들에서 과반사·간대(clonus)·근력 약화 등의 위운동신경세포 징후들이 통계적으로 연관되어 나타난다는 점은[4], 바빈스키 징후를 단독 소견이 아니라 다른 UMN 징후와 함께 해석해야 함을 뒷받침합니다.

따라서 성인에서 발바닥 가쪽 자극 후 엄지발가락 폄과 발가락 벌림이 관찰되면 위운동신경세포 손상을 시사하는 병적 반사로 판단하며, 보기 중 정답은 3번입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Does the Babinski sign predict functional outcome in acute ischemic stroke?일반논문Qu JF, Chen YK, Luo GP, Qiu DH, Liu YL, Zhong HH (2020) · DOI: 10.1002/brb3.1575

- [2]"Extensor toe sign" by various methods in spastic children with cerebral palsy.일반논문Ghosh D, Pradhan S (1998) · DOI: 10.1177/088307389801300504

- [3]Flexor plantar responses in children with upper motor neuron lesions.일반논문Marcus JC (1992) · DOI: 10.1001/archneur.1992.00530350120027

- [4]Relationship between various clinical signs in lesions of the descending motor system (a statistical study).일반논문Dohrmann GJ, Nowack WJ (1974)

## 임상 시나리오

바빈스키 징후 임상 적용 가이드UMN 병변 선별을 위한 신경학적 검진의 핵심
성인에서 바빈스키 징후가 관찰되면 위운동신경세포 손상을 강력히 시사하므로, 겉질척수로 병변에 대한 즉각적인 평가가 필요하다. 급성 뇌졸중 환자에서는 다른 UMN 징후와 함께 신속히 확인해야 한다.

바빈스키 징후는 단독 소견으로 해석하지 말고 과반사, 간대, 근력 약화 등 다른 UMN 징후와 함께 평가해야 진단적 가치가 높아진다.

주의생후 12개월 미만 영아에서는 수초화 미완성으로 바빈스키 징후가 정상일 수 있으며, 뇌성마비 아동에서는 UMN 병변에도 굽힘 반응이 더 흔할 수 있어 연령과 임상 맥락을 반드시 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **바빈스키 징후** — 발바닥 가쪽을 긁었을 때 엄지발가락이 위로 젖혀지고 나머지 발가락이 벌어지는 병적 반사로, 위운동신경세포 손상을 시사한다.
- **위운동신경세포** — 겉질척수로를 통해 척수 앞뿔의 아래운동신경세포를 조절하는 신경세포로, 손상 시 병적 반사가 나타난다.
- **겉질척수로** — 대뇌겉질에서 척수로 내려가는 신경로로, 수의적 운동 조절에 관여하며 위운동신경세포의 축삭을 포함한다.
- **굽힘 발바닥 반응** — 정상 성인에서 발바닥 자극 시 엄지발가락이 아래로 굽는 반응.
- **아래운동신경세포** — 척수 앞뿔이나 뇌줄기 운동핵에 위치하며 근육을 직접 지배하는 신경세포로, 손상 시 심부건반사 저하와 근위축이 나타난다.

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