# 티넬 검사를 시행할 때 검사자가 두드려야 하는 부위와 확인하려는 소견으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 진단평가

## 문제

티넬 검사를 시행할 때 검사자가 두드려야 하는 부위와 확인하려는 소견으로 옳은 것은?

## 보기

1. 뼈를 직접 두드려 압통이 나타나는지 확인한다
2. 신경이 지나는 부위를 두드려 저린 느낌이 퍼지는지 본다 **✔ 정답**
3. 힘줄이 지나는 부위를 두드려 통증이 생기는지 본다
4. 관절선을 두드려 부종이 생기는지 확인한다
5. 근육의 힘살을 두드려 수축이 나타나는지 본다

**정답: 2**

## 해설

티넬 검사는 압박이나 손상이 의심되는 신경의 주행부를 가볍게 두드려 그 신경의 분포 영역으로 저린 느낌이 퍼지는지를 확인한다. 손목굴증후군에서는 손목 앞쪽, 팔꿈치굴증후군에서는 팔꿉 안쪽을 두드려 확인한다. 두드리는 세기는 일정하게 유지하고 좌우를 비교해 판단해야 한다.

## 심화 해설

티넬 검사(Tinel sign)는 말초신경의 압박성 병변, 특히 손목터널증후군(carpal tunnel syndrome)에서 정중신경(median nerve)의 압박 여부를 선별하기 위해 시행하는 대표적인 이학적 검사입니다. 검사자는 신경이 주행하는 부위, 즉 손목의 정중신경이 지나가는 손목굴(carpal tunnel) 위를 손가락이나 반사해머로 가볍게 두드립니다. 이때 압박받은 신경의 원위부로 저린 느낌(감각이상, paresthesia)이나 찌릿한 느낌이 방사되면 양성으로 판정합니다.

정상적인 신경은 가벼운 타진에 반응하지 않지만, 만성적으로 압박되어 허혈(ischemia)과 탈수초(demyelination)가 진행된 신경은 기계적 자극에 과민해져 있습니다. 압박 부위의 신경세포막에 나트륨 통로가 비정상적으로 축적되면서 역치가 낮아지고, 타진이라는 기계적 자극이 비정상적인 신경흥분(ectopic discharge)을 유발하여 신경 분포 영역을 따라 감각이상이 퍼지는 것입니다. 따라서 뼈를 직접 두드려 국소 압통을 보는 것이 아니라, 신경 주행 부위의 타진으로 유발되는 방사통 또는 감각이상을 확인하는 검사입니다.

근거 자료에서도 티넬 징후는 손목터널증후군 환자에서 정중신경 압박의 진단적 평가에 사용되는 검사로 제시됩니다. 다만 이 연구는 티넬 징후 양성이 신경전도검사(nerve conduction study)의 이상 소견과 항상 일치하지는 않을 수 있다고 보고합니다. 즉 티넬 검사는 신경 압박을 선별하는 유용한 임상 도구이지만, 핵심! 티넬 징후 단독으로 확진하기보다 신경전도검사나 초음파 같은 객관적 검사와 함께 해석해야 합니다. 또한 팔꿈치의 척골신경(ulnar nerve) 압박이나 비골두(fibular head) 부위의 온종아리신경(common peroneal nerve) 압박 등 다른 말초신경 포착 부위에도 동일한 원리로 적용할 수 있습니다.

| 구분 | 검사 부위 | 양성 소견 |
| --- | --- | --- |
| 티넬 검사 | 신경 주행 부위(예: 손목굴 위 정중신경) | 원위부로 퍼지는 저린 느낌 또는 감각이상 |
| 단순 압통 확인 | 뼈나 힘줄, 근육 | 국소 통증이나 수축 반응 |

보기 1, 3, 4, 5는 각각 뼈·힘줄·관절·근육을 대상으로 하므로 티넬 검사의 목적과 맞지 않습니다. 티넬 검사는 신경의 기계적 과민성을 평가하는 검사로, 타진 부위는 뼈나 힘줄이 아니라 압박이 의심되는 신경의 주행 경로라는 점을 기억해야 합니다.

## 임상 시나리오

티넬 검사 임상 적용말초신경 압박 선별을 위한 타진 검사
티넬 검사는 압박이 의심되는 신경의 주행 부위를 손가락이나 반사해머로 가볍게 두드려 시행한다. 손목터널증후군이 의심되면 손목굴 위 정중신경을 타진하며, 양성 소견은 원위부로 퍼지는 저린 느낌 또는 감각이상이다.

정상 신경은 타진에 반응하지 않지만, 만성 압박으로 탈수초와 허혈이 진행된 신경은 기계적 자극에 과민해져 이소성 방전이 유발된다. 이로 인해 신경 분포 영역을 따라 감각이상이 방사된다.

주의티넬 징후 단독으로 확진하지 말고 신경전도검사나 초음파 같은 객관적 검사와 함께 해석해야 한다. 양성이 신경전도검사 이상과 항상 일치하지는 않을 수 있다.

## 핵심 개념

- **티넬 검사** — 압박이 의심되는 말초신경 주행 부위를 가볍게 두드려 원위부로 저린 감각이상이 퍼지는지 확인하는 이학적 검사
- **손목터널증후군** — 손목굴 내에서 정중신경이 압박되어 손바닥과 손가락에 감각이상, 통증, 근력 약화가 나타나는 질환
- **감각이상** — 저림, 찌릿함 등 비정상적인 감각으로, 신경 압박이나 자극 시 신경 분포 영역을 따라 나타날 수 있음
- **탈수초** — 신경세포 축삭을 감싸는 수초가 손상되는 것으로, 만성 압박 시 신경 전도 속도 저하와 기계적 과민성을 유발
- **신경전도검사** — 말초신경의 전기적 전도 속도와 진폭을 측정하여 신경 압박이나 손상의 정도를 객관적으로 평가하는 검사

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