# 환자에게 주먹을 쥐고 손목을 편 상태를 유지하게 한 뒤 검사자가 손등을 눌러 저항을 주었더니 팔꿉 가쪽에 통증이 나타났다면 시사되는 상태는?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 진단평가

## 문제

환자에게 주먹을 쥐고 손목을 편 상태를 유지하게 한 뒤 검사자가 손등을 눌러 저항을 주었더니 팔꿉 가쪽에 통증이 나타났다면 시사되는 상태는?

## 보기

1. 안쪽위관절융기염
2. 자신경의 포착
3. 팔꿉관절의 불안정
4. 위팔두갈래근 힘줄염
5. 가쪽위관절융기염 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

코젠 검사는 저항성 손목 폄으로 손목 폄근의 이는곳인 가쪽위관절융기에 부하를 주어 통증을 재현한다. 밀 검사는 손목을 굽히고 아래팔을 엎침시키며 팔꿉을 펴 같은 부위를 늘려 통증을 유발하므로 두 검사가 짝을 이룬다.

## 심화 해설

가쪽위관절융기염(lateral epicondylitis)은 손목 폄근육(특히 짧은노쪽손목폄근, extensor carpi radialis brevis)의 공통 힘줄 기시부에 반복적인 과부하가 축적되어 발생하는 힘줄병증(tendinopathy)입니다. 문제에서 제시한 검사는 저항성 손목 폄(resisted wrist extension) 검사로, 손목을 편 상태에서 손등 방향으로 저항을 주면 손목 폄근육이 강하게 수축하면서 가쪽위관절융기에 있는 힘줄 기시부에 장력이 집중됩니다. 이때 팔꿉 가쪽에 통증이 재현된다면 가쪽위관절융기염을 강하게 시사합니다.

가쪽위관절융기염의 전형적인 증상은 손목을 편 상태로 오래 사용하거나 저항성 손목 폄 또는 팔꿉 폄 동작에서 팔꿉 가쪽 통증이 유발되는 것입니다. 또한 통증이 팔꿉에서 아래팔 등쪽을 따라 방사될 수 있습니다 [1]. 이는 단순한 국소 염증이라기보다는 힘줄 내 콜라겐 배열의 퇴행성 변화와 혈관 증식이 동반된 힘줄병증으로 이해하는 것이 임상적으로 더 정확합니다.

| 검사 자세 | 주요 수축 근육 | 통증 발생 기전 | 시사 질환 |
| --- | --- | --- | --- |
| 주먹 쥐고 손목 편 상태에서 손등 눌러 저항 | 노쪽손목폄근(ECRL·ECRB) | 힘줄 기시부 장력 증가로 가쪽위관절융기 자극 | 가쪽위관절융기염 |
| 손목 굽힘 저항 또는 아래팔 엎침 저항 | 손목 굽힘근·원엎침근 | 안쪽위관절융기 힘줄 기시부 자극 | 안쪽위관절융기염 |

혼동 주의! 안쪽위관절융기염(medial epicondylitis)은 손목 굽힘근육과 원엎침근(pronator teres)의 공통 힘줄 기시부 병변이므로, 저항성 손목 굽힘이나 아래팔 엎침 시 팔꿉 안쪽에 통증이 나타납니다. 문제의 검사는 손목 폄 저항이므로 팔꿉 가쪽 통증을 유발하며, 안쪽위관절융기염과는 통증 위치와 검사 방향이 정반대입니다.

자신경 포착(ulnar nerve entrapment)은 팔꿉관(cubital tunnel) 부위에서 신경이 눌리며 주로 새끼손가락과 넷째손가락 안쪽의 저림, 감각 저하, 손 내재근 약화가 나타납니다. 저항성 손목 폄 검사로 팔꿉 가쪽 통증이 유발되는 것은 신경 포착의 전형적인 양상이 아닙니다. 팔꿉관절 불안정(elbow instability)은 주로 외반 또는 내반 스트레스 검사에서 관절의 과도한 벌어짐이나 불안정감이 확인되며, 단순 저항성 손목 폄 동작만으로는 감별이 어렵습니다. 위팔두갈래근 힘줄염(biceps tendinitis)은 팔꿉 앞쪽 오금 부위의 통증과 저항성 팔꿉 굽힘 또는 아래팔 뒤침(supination) 시 통증이 특징적이므로, 손목 폄 저항으로 팔꿉 가쪽 통증이 나타나는 양상과는 구분됩니다.

가쪽위관절융기염은 성인 인구의 1~3%에서 매년 발생하며, 우세 팔(dominant arm)에 더 흔합니다 [3]. 특히 40~60세 여성에서 많이 관찰되지만 남성에서도 흔하게 나타납니다 [1]. 테니스 선수뿐 아니라 손목 폄을 반복적으로 사용하는 노동자, 미용사, 요리사 등에서도 자주 발생합니다 [3]. 반복적인 손목 폄 동작이 주된 발생 기전이며, 급성 외상(팔꿉 가쪽 직접 타격) 후에도 발생할 수 있습니다. [3]

임상에서 가쪽 팔꿉 통증의 가장 흔한 원인은 가쪽위관절융기염이지만, 핵심! 가쪽 팔꿉 통증을 보이는 모든 환자를 가쪽위관절융기염으로 단정해서는 안 됩니다. 가쪽 팔꿉 통증에는 노쪽신경 포착(radial tunnel syndrome), 팔꿉관절의 관절주머니 병변, 인대 손상 등 다양한 감별 진단이 포함될 수 있으며, 실제로 가쪽위관절융기염으로 진단받은 환자 중 일부는 오진 사례일 가능성이 보고됩니다 [2]. 따라서 저항성 손목 폄 검사에서 팔꿉 가쪽 통증이 명확하게 재현되고, 손목 폄근육 기시부의 국소 압통이 동반되며, 신경학적 이상 징후가 없는 경우에 가쪽위관절융기염으로 진단하는 것이 타당합니다 [1][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Lateral Epicondylitis/Extensor Tendon Injury.일반논문Meunier M (2020) · DOI: 10.1016/j.csm.2020.03.001

- [2]When Lateral Epicondylitis Is Not Lateral Epicondylitis: Analysis of the Risk Factors for the Misdiagnosis of Lateral Elbow Pain.일반논문Blonna D, Hoxha N, Greco V, Rivoira C, Bonasia DE, Rossi R. (2025) · DOI: 10.1177/03635465251319545

- [3]Tennis elbow: A clinical review article.일반논문Cutts S, Gangoo S, Modi N, Pasapula C (2020) · DOI: 10.1016/j.jor.2019.08.005

- [4]A Literature Review of Lateral Epicondylitis: Diagnosis, Risk Factors, Management and Treatment.일반논문Biedroń E, Pitra M, Chmura J, Zieliński M, Fibiger G, Plutecki D, Dubrowski A, Możdżeń K, Walocha JA, Fibiger W, Kozioł T. (2026) · DOI: 10.3390/life16071043

## 임상 시나리오

가쪽위관절융기염 임상 가이드저항성 손목 폄 검사로 팔꿉 가쪽 통증을 감별하라
환자에게 주먹을 쥐고 손목을 편 상태를 유지하게 한 뒤 검사자가 손등을 눌러 저항을 주면, 손목 폄근육(특히 짧은노쪽손목폄근)이 강하게 수축하며 가쪽위관절융기의 힘줄 기시부에 장력이 집중된다. 이때 팔꿉 가쪽 통증이 재현되면 가쪽위관절융기염을 강하게 시사한다.

가쪽위관절융기염은 성인 인구의 1~3%에서 매년 발생하며, 40~60세에서 호발하고 우세 팔에 더 흔하다. 테니스 선수뿐 아니라 손목 폄을 반복적으로 사용하는 노동자, 미용사, 요리사에서도 자주 발생한다.

주의안쪽위관절융기염은 손목 굽힘 저항이나 아래팔 엎침 시 팔꿉 안쪽에 통증이 나타나므로, 통증 위치와 검사 방향이 정반대임을 명심하라. 자신경 포착은 새끼손가락과 넷째손가락 안쪽의 저림과 감각 저하가 특징이며, 위팔두갈래근 힘줄염은 팔꿉 앞쪽 통증과 저항성 팔꿉 굽힘 시 악화된다.

## 핵심 개념

- **가쪽위관절융기염** — 손목 폄근육(특히 짧은노쪽손목폄근)의 공통 힘줄 기시부에 반복적 과부하로 발생하는 힘줄병증으로, 팔꿉 가쪽 통증을 유발한다.
- **저항성 손목 폄 검사** — 손목을 편 상태에서 손등 방향으로 저항을 주어 손목 폄근육을 수축시켜 힘줄 기시부의 통증을 재현하는 검사이다.
- **힘줄병증** — 단순 국소 염증보다는 힘줄 내 콜라겐 배열의 퇴행성 변화와 혈관 증식이 동반된 상태이다.
- **안쪽위관절융기염** — 손목 굽힘근육과 원엎침근의 공통 힘줄 기시부 병변으로, 저항성 손목 굽힘이나 아래팔 엎침 시 팔꿉 안쪽 통증이 나타난다.
- **자신경 포착** — 팔꿉관 부위에서 자신경이 눌려 새끼손가락과 넷째손가락 안쪽의 저림, 감각 저하, 손 내재근 약화가 나타나는 상태이다.

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