# 어깨를 벌릴 때 위팔뼈머리에서 구르기와 미끄러짐이 함께 일어나야 하는 이유로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 기초

## 문제

어깨를 벌릴 때 위팔뼈머리에서 구르기와 미끄러짐이 함께 일어나야 하는 이유로 옳은 것은?

## 보기

1. 돌림이 함께 일어나지 않도록 막기 때문
2. 구르기만 하면 위로 밀려 충돌이 생기기 때문 **✔ 정답**
3. 미끄러짐만 일어나면 관절이 빠지기 때문
4. 두 움직임이 서로 상쇄되어 힘이 줄기 때문
5. 두 관절면의 크기가 완전히 같기 때문

**정답: 2**

## 해설

위팔뼈머리는 관절오목보다 훨씬 커서 구르기만 일어나면 머리가 위쪽으로 밀려 어깨봉우리와 충돌한다. 따라서 구르는 방향과 반대로 미끄러짐이 동반되어야 머리가 관절오목 안에 머문 채 큰 범위의 벌림이 가능해진다. 이 원리를 이용해 벌림이 제한된 환자에게 아래쪽 활주를 적용하게 된다.

## 심화 해설

어깨관절(glenohumeral joint)의 벌림(abduction)은 단순한 경첩 운동이 아니라 관절운동형상학(arthrokinematics)의 전형적인 예입니다. 위팔뼈머리(humeral head)는 오목한 관절오목(glenoid fossa)보다 훨씬 큰 볼록면이므로, 벌림 시 구르기(roll)와 미끄러짐(slide/glide)이 같은 방향이 아닌 반대 방향으로 일어나야 정상적인 관절 중심화가 유지됩니다.

볼록한 위팔뼈머리가 오목한 관절오목 위에서 벌림될 때, 구르기는 위쪽(머리 위 방향)으로 일어나고 미끄러짐은 아래쪽(꼬리 방향)으로 일어납니다. 만약 구르기만 일어나고 아래쪽 미끄러짐이 동반되지 않으면 위팔뼈머리가 관절오목 안에 머물지 못하고 위쪽으로 밀려 올라가 부리봉우리아치(coracoacromial arch)와 충돌하게 됩니다. 이것이 보기 2번이 정답인 이유입니다. 임상적으로는 어깨충돌증후군(subacromial impingement syndrome)이나 회전근개 손상(rotator cuff tear)에서 위팔뼈머리의 위쪽 이동(superior migration)이 관찰되는 것과 같은 맥락입니다.

근거 자료 [1]은 회전근개의 동적 활성이 벌림 동안 위팔뼈머리의 관절 내 이동(translation)을 감소시킨다는 점을 사체 모델에서 확인했습니다. 이는 가시위근(supraspinatus)과 가시아래근(infraspinatus)을 비롯한 회전근개가 능동적으로 수축하여 위팔뼈머리를 관절오목 쪽으로 눌러주는 관절 중심화(centering) 역할을 한다는 것을 의미합니다. 즉, 정상적인 구르기-미끄러짐의 조화는 수동적인 관절면 모양만으로 결정되는 것이 아니라 회전근개의 동적 안정화가 뒷받침되어야 완성됩니다.

보기 1의 '돌림(rotation) 방지'는 관절운동형상학에서 구르기와 미끄러짐의 주된 목적이 아닙니다. 보기 3은 반대로 미끄러짐만 일어날 때를 가정한 것이지만, 미끄러짐 단독으로는 관절 탈구보다는 오히려 관절면 접촉이 유지되지 않는 비정상적 병진 운동이 문제가 됩니다. 보기 4의 '힘의 상쇄'는 두 움직임이 서로를 없애는 것이 아니라 방향이 달라 관절면의 접촉점을 유지하는 보완 관계임을 오해한 서술입니다. 보기 5는 관절면의 크기가 같지 않다는 점에서 명백히 틀립니다. 위팔뼈머리의 관절면이 관절오목보다 넓기 때문에 구르기와 미끄러짐의 조합이 필수적입니다.

핵심! 볼록-오목 법칙(convex-concave rule)에서 볼록한 위팔뼈머리가 오목한 관절오목 위에서 움직일 때 구르기와 미끄러짐은 반대 방향입니다. 벌림 시 구르기는 위쪽, 미끄러짐은 아래쪽이며, 아래쪽 미끄러짐이 제한되면 위팔뼈머리가 위로 올라가 충돌이 발생합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Effect of rotator cuff muscle activation on glenohumeral kinematics: A cadaveric study.일반논문Williamson PM, Hanna P, Momenzadeh K, Lechtig A, Okajima S, Ramappa AJ, DeAngelis JP, Nazarian A. (2020) · DOI: 10.1016/j.jbiomech.2020.109798

## 임상 시나리오

어깨 벌림 시 구르기-미끄러짐 평가와 중재위팔뼈머리 아래쪽 미끄러짐 제한이 충돌을 유발한다
어깨 벌림 시 볼록한 위팔뼈머리는 오목한 관절오목 위에서 구르기는 위쪽, 미끄러짐은 아래쪽으로 일어난다. 아래쪽 미끄러짐이 제한되면 위팔뼈머리가 위쪽으로 밀려 부리봉우리아치와 충돌한다.

평가 시 벌림 60~120도 구간에서 통증이 유발되는 통증성 호을 확인하고, 위팔뼈머리의 위쪽 이동을 촉진한다. 도수 치료로는 아래쪽 미끄러짐을 적용하여 관절 중심화를 회복시킨다.

주의회전근개 손상이 동반된 경우 단순 도수 견인만으로는 효과가 제한적이므로 가시위근과 가시아래근의 동적 안정화 훈련을 병행해야 한다.

## 핵심 개념

- **관절운동형상학** — 관절면 사이에서 일어나는 구르기, 미끄러짐, 돌림 등의 미세한 움직임을 다루는 학문
- **볼록-오목 법칙** — 볼록한 관절면이 오목한 관절면 위에서 움직일 때 구르기와 미끄러짐이 반대 방향으로 일어나는 원칙
- **관절 중심화** — 회전근개가 수축하여 위팔뼈머리를 관절오목 쪽으로 눌러 관절 내 안정적 위치를 유지하는 것
- **부리봉우리아치** — 부리돌기와 봉우리, 부리봉우리인대로 이루어져 위팔뼈머리 위쪽 공간을 형성하는 구조
- **어깨충돌증후군** — 위팔뼈머리가 위쪽으로 이동하여 부리봉우리아치와 충돌하며 통증과 기능 제한을 일으키는 질환

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