# 70세 파킨슨병 여성이 지역사회 낙상 예방 교실에 참여한다. 집에서 좁은 복도를 지날 때 발이 바닥에 붙은 듯 멈추는 보행 동결이 자주 발생한다. 물리치료사가 복도 바닥에 일정 간격으로 색 테이프를 붙이는 방법을 제안했다. 이 중재의 주된 기전으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

70세 파킨슨병 여성이 지역사회 낙상 예방 교실에 참여한다. 집에서 좁은 복도를 지날 때 발이 바닥에 붙은 듯 멈추는 보행 동결이 자주 발생한다. 물리치료사가 복도 바닥에 일정 간격으로 색 테이프를 붙이는 방법을 제안했다.
이 중재의 주된 기전으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 시각적 단서로 보행 리듬을 조절하고 동결을 예방한다. **✔ 정답**
2. 근력을 강화하여 발을 들기 쉽게 한다.
3. 관절가동범위를 넓혀 보폭을 증가시킨다.
4. 두려움을 없애기 위해 주의를 분산시킨다.
5. 전정기능을 자극하여 균형을 향상시킨다.

**정답: 1**

## 해설

파킨슨병의 보행 동결은 내적 운동 생성이 어려워질 때 나타나며, 바닥의 시각적 단서(예: 줄무늬, 레이저)는 외적 리듬을 제공하여 보행의 자동성을 보완한다. 색 테이프를 밟도록 지시하면 보폭과 리듬이 개선되어 동결이 감소한다.

## 심화 해설

파킨슨병에서 나타나는 보행 동결(freezing of gait, FOG)은 특히 좁은 통로나 방향 전환, 출발 시에 흔히 유발되며, 환자는 “발이 바닥에 붙은 듯한” 느낌을 호소합니다. 이는 운동 자동성(automaticity)의 결여와 관련이 깊습니다. 파킨슨병에서는 기저핵-보조운동영역 회로의 기능 저하로 인해 습관적·자동적 운동 조절이 어려워지며, 이 때문에 의식적인 운동 계획이나 외부 감각 정보에 더 의존하게 됩니다. 복도 바닥에 일정 간격으로 색 테이프를 붙이는 중재는 바로 이 외부 감각 단서(external sensory cue)를 제공하는 방법입니다.

색 테이프는 시각적 단서(visual cue)로 작용하여 환자가 다음 발을 내디딜 지점을 명확히 인지하게 만듭니다. 이는 보행의 시간적·공간적 패턴을 외부에서 구조화해 주므로, 내부적 운동 계획이 막힌 상태에서도 시각 정보를 통해 보행 리듬과 보폭을 조절하고 동결 에피소드를 예방하거나 회피할 수 있게 합니다. 근거 자료[1]에서도 시각적 단서가 특발성 파킨슨병 환자의 FOG 증상을 완화할 수 있다고 보고하고 있으며, 자료[2]는 바닥의 줄무늬가 환자의 발을 그 위에 놓도록 유도함으로써 주의(attention)를 걷기 동작 자체로 집중시키는 기전을 제시합니다. 즉, 색 테이프는 단순한 장식이 아니라 목표 지향적 운동 조절(goal-directed motor control)을 유발하는 단서입니다.

다른 보기들을 살펴보면, 근력 강화(2번)나 관절가동범위 증가(3번)는 보행 동결의 직접적인 병태생리와 거리가 있습니다. FOG는 근력 부족이나 관절 구축보다는 운동 프로그램의 자동 실행 실패와 밀접하며, 시각 단서는 근골격계 요소를 변화시키기보다 운동 제어 방식을 전환하는 중재입니다. 주의 분산(4번)은 오히려 반대 개념에 가깝습니다. 자료[2]에 따르면 시각 단서는 주의를 분산시키는 것이 아니라 걷기 과정 자체로 주의를 모으는(attentional strategy) 방식으로 작용할 수 있습니다. 전정기능 자극(5번)은 시각 단서의 기전과 무관하며, 균형 향상이 주된 목표라기보다 보행 패턴의 외부적 규칙화가 핵심입니다.

혼동 주의! 시각 단서와 청각 단서(리듬 청각 자극)는 모두 외부 단서이지만, 시각 단서는 공간적 정보(보폭·발 위치)를, 청각 단서는 시간적 정보(보행 리듬·속도)를 주로 제공한다는 차이가 있습니다. 이 문제에서는 “바닥에 일정 간격으로 색 테이프를 붙인다”는 공간적 배열이 핵심이므로, 시각적 단서를 통한 보행 리듬 조절과 동결 예방이 가장 적절한 기전입니다. 핵심! 파킨슨병의 보행 동결은 운동 자동성의 결여로 인해 외부 감각 단서에 의존하는 경향이 있으며, 시각 단서는 내부 운동 계획의 실패를 우회하여 목표 지향적 보행을 가능하게 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Suitability of visual cues for freezing of gait in patients with idiopathic Parkinson's disease: a case-control pilot study.일반논문An EJ, Sim WS, Kim SM, Kim JY (2023) · DOI: 10.1186/s12984-023-01214-8

- [2]Influence of visual cues on gait in Parkinson's disease: contribution to attention or sensory dependence?일반논문Azulay JP, Mesure S, Blin O (2006) · DOI: 10.1016/j.jns.2006.05.008

## 임상 시나리오

파킨슨병 보행 동결의 시각적 단서 적용바닥 테이프 중재의 기전과 임상 적용 포인트
보행 동결(FOG)은 운동 자동성 결여로 인해 좁은 복도, 출발 시, 방향 전환에서 흔히 유발됩니다. 바닥에 일정 간격으로 붙인 색 테이프는 시각적 단서로 작용하여 다음 발을 내디딜 지점을 명확히 인지하게 하고, 보행의 시간적·공간적 패턴을 외부에서 구조화합니다. 이는 내부 운동 계획이 막힌 상태에서도 시각 정보를 통해 보행 리듬과 보폭을 조절하여 동결 에피소드를 예방하거나 회피하게 합니다.

시각적 단서는 공간적 정보(발 위치, 보폭)를 주로 제공하며, 청각적 단서(리듬 청각 자극)는 시간적 정보(보행 리듬, 속도)를 제공한다는 차이가 있습니다. 테이프 간격은 환자의 현재 보폭보다 약간 넓게 설정하여 능동적 보폭 확대를 유도하되, 초기에는 환자가 성공할 수 있는 간격부터 시작해 점진적으로 넓히는 것이 효과적입니다.

주의색 테이프는 주의를 분산시키는 장식이 아니라 걷기 동작 자체로 주의를 집중시키는 attentional strategy입니다. 환자가 테이프를 의식적으로 밟도록 구두 지시와 함께 사용해야 하며, 테이프에만 시선이 고정되어 주변 환경 인지가 떨어지지 않도록 전방 주시를 병행 지도해야 합니다. 또한 동결이 심한 경우 시각 단서만으로 충분하지 않을 수 있어 청각 단서나 체중 이동 전략을 함께 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **보행 동결** — 파킨슨병에서 발이 바닥에 붙은 듯 멈추는 현상으로, 좁은 통로나 방향 전환 시 흔히 유발되며 운동 자동성 결여와 관련된다.
- **운동 자동성** — 습관적·자동적으로 운동을 조절하는 능력으로, 기저핵-보조운동영역 회로가 담당하며 파킨슨병에서 저하된다.
- **외부 감각 단서** — 시각·청각 등 외부 자극을 통해 운동을 안내하는 정보로, 내부 운동 계획 실패를 우회하여 목표 지향적 운동을 유발한다.
- **시각적 단서** — 바닥의 색 테이프나 줄무늬처럼 공간적 정보를 제공하여 발 위치와 보폭을 외부에서 구조화하는 단서이다.
- **목표 지향적 운동 조절** — 의식적으로 특정 목표를 향해 운동을 계획하고 실행하는 방식으로, 자동적 조절 실패 시 보상적으로 활성화된다.

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