# PCI 후 감독하 심장재활을 받는 63세 남성이다. 담당팀은 이 환자에게 당일 수축기혈압이170mmHg를 넘으면 운동을 중단하고 보고하도록 개별 지시했다. 물리치료사가 걷기 운동 중과 중단 후 활력징후를 기록하였다. 추가 검사·관찰 기록: 운동 전: 수축기 혈압(mmHg) 130, 이완기 혈압(mmHg) 85, 심박수(회/분) 70. 운동 3분: 수축기 혈압(mmHg) 150, 이완기 혈압(mmHg) 90, 심박수(회/분) 95. 운동 6분: 수축기 혈압(mmHg) 180, 이완기 혈압(mmHg) 100, 심박수(회/분) 112. 운동 중단 후 회복3분: 수축기 혈압(mmHg) 160, 이완기 혈압(mmHg) 90, 심박수(회/분) 105 자료를 개별 지시와 비교할 때 운동6분 시점의 적절한 대응은? MyMerci 자체 제작 (라이선스 없음)

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> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

PCI 후 감독하 심장재활을 받는 63세 남성이다. 담당팀은 이 환자에게 당일 수축기혈압이170mmHg를 넘으면 운동을 중단하고 보고하도록 개별 지시했다. 물리치료사가 걷기 운동 중과 중단 후 활력징후를 기록하였다.
추가 검사·관찰 기록: 운동 전: 수축기 혈압(mmHg) 130, 이완기 혈압(mmHg) 85, 심박수(회/분) 70. 운동 3분: 수축기 혈압(mmHg) 150, 이완기 혈압(mmHg) 90, 심박수(회/분) 95. 운동 6분: 수축기 혈압(mmHg) 180, 이완기 혈압(mmHg) 100, 심박수(회/분) 112. 운동 중단 후 회복3분: 수축기 혈압(mmHg) 160, 이완기 혈압(mmHg) 90, 심박수(회/분) 105
자료를 개별 지시와 비교할 때 운동6분 시점의 적절한 대응은?

![실기시험 · PT2P-R3-Q043;운동6분 혈압이 사례에 명시한 개별 중단 기준을 초과함 (교육용 도판)](https://mymerci.kr/data/asset/image/1290.webp)

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## 보기

1. 운동 전보다 심박수가 증가했으므로 측정 기록을 오류로 처리한다.
2. 회복기 혈압이 낮아질 것으로 예상하여 다음 단계 강도를 바로 높인다.
3. 증상이 없으면 개별 혈압 기준을 무시하고 현재 강도를 유지한다.
4. 수축기혈압은 무시하고 이완기혈압 변화만 관찰한다.
5. 개별 중단 기준을 초과했으므로 운동을 중단하고 담당팀에 보고한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

운동6분의 수축기혈압180mmHg는 이 사례에서 담당팀이 정한170mmHg 초과 시 중단 기준에 해당한다. 따라서 운동을 중단하고 상태를 확인하여 보고한다. 이는 개별 지시를 적용하는 문항이며,180mmHg가 모든 환자·모든 운동검사의 보편적 중단 기준이라는 뜻은 아니다.

## 심화 해설

PCI 후 감독하 심장재활(supervised cardiac rehabilitation)에서 운동 중 혈압 반응은 단순한 숫자 이상의 의미를 갖습니다. 이 환자는 운동 전 수축기혈압(SBP) 130mmHg에서 운동 6분에 180mmHg까지 상승했고, 담당팀이 설정한 개별 중단 기준인 170mmHg를 초과했습니다. 운동 중 과도한 혈압 상승은 심근 산소요구량을 급격히 증가시켜 허혈, 부정맥, 심부전 악화를 유발할 수 있으므로, 개별화된 혈압 중단 기준을 초과한 시점에서 운동을 지속하는 것은 금기입니다.

운동 중 혈압 반응의 병태생리

운동 중 수축기혈압은 정상적으로 심박출량 증가에 비례해 상승하지만, 이완기혈압은 거의 변하지 않거나 약간 감소합니다. 이 환자는 운동 6분에 이완기혈압도 100mmHg까지 상승했는데, 이는 말초혈관저항이 비정상적으로 증가했음을 시사합니다. PCI 후 환자에서 운동 중 과도한 혈압 상승은 잔여 협착, 내피기능장애, 또는 과도한 교감신경 활성화와 관련될 수 있습니다. [1]에서는 심근경색 후 운동검사 중 심혈관계 요인으로 검사가 조기 종료되는 경우가 흔하며, 이러한 종료 기준은 단순히 증상 유무가 아니라 혈역학적 안전성에 근거한다고 설명합니다.

개별 중단 기준의 임상적 근거

담당팀이 설정한 개별 혈압 상한선은 일반적인 심장재활 지침의 절대적 금기 기준(예: SBP > 220mmHg 또는 DBP > 110mmHg)보다 낮은 170mmHg입니다. 이는 환자의 관상동맥 병변 분포, 좌심실 기능, PCI 시술 범위, 항고혈압 약물 반응 등을 종합해 설정된 환자 맞춤형 안전 한계입니다. [2]의 연구에서도 운동 중 수축기혈압 반응은 기저 심혈관 질환의 중증도와 밀접하게 연관되며, 혈압 반응의 이상 패턴이 예후와 관련된다고 보고합니다. 따라서 혼동 주의! 증상이 없다고 해서 개별 기준을 무시하면 안 됩니다. 무증상 고혈압 반응도 심근 허혈의 전조일 수 있습니다.

기록된 활력징후의 해석

운동 3분에서 6분 사이 SBP가 150mmHg에서 180mmHg로 가파르게 상승했고, 심박수도 95회/분에서 112회/분으로 증가했습니다. 이는 운동 강도에 비해 과도한 혈역학적 반응입니다. 회복 3분에 SBP가 160mmHg로 일부 감소했지만 여전히 기준치를 상회하며, 회복기 혈압 하강이 지연되는 것은 자율신경 조절 이상이나 혈관 탄성 저하를 반영할 수 있습니다. [4]는 심혈관 질환자의 아최대 운동 지표가 재활 효과 평가에 중요하며, 운동 중 혈역학적 지표의 변화를 면밀히 추적해야 한다고 강조합니다.

적절한 대응의 실제

물리치료사는 운동 6분 시점에서 즉시 운동을 중단하고, 환자를 앉히거나 반듯이 눕힌 자세로 안정시킨 뒤 혈압과 심박수를 재측정해야 합니다. 동시에 흉통, 호흡곤란, 어지럼증, 심계항진 등 동반 증상을 확인하고, 활력징후와 증상을 담당팀에 보고해야 합니다. [3]의 PCI 후 원격 재활 연구에서도 운동 중 실시간 혈역학 모니터링과 개별화된 중단 기준 적용이 재활의 안전성과 순응도를 높이는 핵심 요소로 확인되었습니다. 개별 중단 기준 초과 시 운동을 중단하고 보고하는 것은 환자 안전을 위한 최소한의 의무입니다.

핵심! 운동 중 혈압 반응은 심박수보다 더 민감한 허혈 지표일 수 있으며, PCI 후 초기 재활에서는 보수적인 혈압 기준을 우선 적용합니다. 혼동 주의! 회복기 혈압이 다소 낮아졌다고 해서 다음 단계 강도를 높이는 판단은 금물입니다. 운동 중 최고 혈압이 기준을 초과한 사실 자체가 중단 사유입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Reasons for Termination of Treadmill and Cycle Ergometer Exercise Tests in Patients After Myocardial Infarction: The Role of Clinical Profile and Exercise Capacity.일반논문Czechowska B, Chrzczanowicz J, Gawor R, Kostka J. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15145638

- [2]Systolic blood pressure response during exercise testing in symptomatic severe aortic stenosis.일반논문Nilsson H, Bellander C, Carlén A, Nylander E, Hedman K, Tamás É (2025) · DOI: 10.1136/openhrt-2024-003084

- [3]Effect of Wearable Devices and 5G-Powered Remote Precision Rehabilitation on Vascular Function in Post-PCI Patients: An Analysis of the Associations Between FMS, Cardiorespiratory Fitness, and Arterial Stiffness.일반논문Long Y, Xu T, Xiong Z, Fu X, Nie Z, Zou C, Yu H. (2026) · DOI: 10.1096/fj.202602684rr

- [4]Alterations in submaximal cardiopulmonary indicators in CVD patients participating in APBCRE-a comprehensive CPET-based study.일반논문Liang Y, Ma M. (2026) · DOI: 10.3389/fcvm.2026.1825961

## 임상 시나리오

PCI 후 심장재활 운동 중 혈압 기준 초과 대응개별 중단 기준 초과 시 즉시 중단 및 보고 프로토콜
운동 중 수축기혈압이 담당팀이 설정한 개별 중단 기준(예: 170mmHg)을 초과하면 증상 유무와 관계없이 즉시 운동을 중단해야 한다. 이 환자는 운동 6분에 180mmHg까지 상승했고 이완기혈압도 100mmHg로 동반 상승하여 말초혈관저항 증가를 시사했다.

중단 후에는 환자를 앉히거나 반듯이 눕힌 자세로 안정시키고 3분 이내에 혈압과 심박수를 재측정한다. 동시에 흉통, 호흡곤란, 어지럼증, 심계항진 등 동반 증상을 확인하고 활력징후와 증상을 담당팀에 보고한다.

주의증상이 없더라도 개별 혈압 기준을 초과한 무증상 고혈압 반응은 심근 허혈의 전조일 수 있다. 회복기 혈압이 일부 감소했어도 여전히 기준치를 상회하면 강도를 높이거나 운동을 재개해서는 안 된다.

## 핵심 개념

- **개별 중단 기준** — 환자의 관상동맥 병변, 좌심실 기능, PCI 범위 등을 종합해 담당팀이 설정한 맞춤형 운동 안전 상한선
- **운동 중 과도한 혈압 상승** — 심근 산소요구량을 급격히 증가시켜 허혈, 부정맥, 심부전 악화를 유발할 수 있는 혈역학적 이상 반응
- **이완기혈압 상승** — 운동 중 말초혈관저항이 비정상적으로 증가했음을 시사하는 소견
- **무증상 고혈압 반응** — 증상이 동반되지 않아도 심근 허혈의 전조일 수 있는 운동 중 혈압 이상 패턴
- **회복기 혈압 하강 지연** — 운동 중단 후에도 혈압이 정상으로 돌아오지 않는 것으로 자율신경 조절 이상이나 혈관 탄성 저하를 반영

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