# 파킨슨병을 앓는 68세 남성이 레보도파/카비도파 제제를 하루 4회 복용 중이며, 최근 보행 재평가에서 보행 속도와 보폭이 일관되지 않게 측정되어 원인 파악이 필요하다. 환자는 지난 재평가 때는 복용 후 얼마 되지 않아 검사받았고, 이번 재평가는 복용 전 대기 상태에서 검사받았다고 진술하였다. 보행 재평가의 신뢰도를 높이기 위한 조치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

파킨슨병을 앓는 68세 남성이 레보도파/카비도파 제제를 하루 4회 복용 중이며, 최근 보행 재평가에서 보행 속도와 보폭이 일관되지 않게 측정되어 원인 파악이 필요하다. 환자는 지난 재평가 때는 복용 후 얼마 되지 않아 검사받았고, 이번 재평가는 복용 전 대기 상태에서 검사받았다고 진술하였다.
보행 재평가의 신뢰도를 높이기 위한 조치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 매 재평가마다 복용 직후 약효가 최고인 on 상태에서만 검사하고 이전 기록과 비교한다.
2. 재평가 시점의 약물 상태는 보행 능력에 큰 영향이 없으므로 기록하지 않고 편한 시간에 검사한다.
3. 매 재평가 시 환자의 복용 시각과 마지막 복용 후 경과 시간을 기록하고 동일한 시점 조건에서 반복 측정한다. **✔ 정답**
4. off 상태에서만 재평가하여 약물 효과를 배제한 순수 운동능력을 비교한다.
5. 환자에게 다음 재평가 전 임의로 복용 시간을 앞당기도록 안내하여 on 상태를 유지시킨다.

**정답: 3**

## 해설

파킨슨병 환자는 약물 복용 시점에 따라 on/off 상태가 뚜렷이 달라져 보행 속도, 보폭, 동결 현상 등이 크게 변동한다. 따라서 재평가 간 비교가 타당하려면 매번 동일한 복용-경과 시간 조건에서 측정해야 하며, 이를 위해 복용 시각과 경과 시간을 정확히 기록하고 통제하는 것이 필수적이다. 특정 상태(on 또는 off)만 강요하거나 약물 상태를 무시하는 것은 재평가의 타당성을 훼손한다.

## 심화 해설

파킨슨병에서 보행 평가의 신뢰도를 확보하려면 측정 오차를 최소화할 수 있는 표준화된 조건이 필요합니다. 특히 레보도파/카비도파를 복용 중인 환자는 약물의 혈중 농도와 약효 발현 시점에 따라 운동 증상이 크게 달라지므로, 검사 시점의 약물 상태를 통제하거나 기록하는 것이 중요합니다.

파킨슨병 보행 평가와 약물 상태

레보도파는 도파민 전구체로, 복용 후 혈중 농도가 상승하면서 운동 완서(bradykinesia), 경직(rigidity), 보행 장애가 일시적으로 호전되는 on 상태를 만듭니다. 반대로 약효가 떨어지면 증상이 다시 나타나는 off 상태가 됩니다. 따라서 같은 환자라도 복용 직후에 측정한 보행 속도와 복용 전에 측정한 보행 속도는 임상적으로 의미 있는 차이를 보일 수 있습니다.

문제의 환자는 지난 재평가에서는 복용 직후(on 상태), 이번 재평가에서는 복용 전 대기 상태(off 상태)에서 검사받았기 때문에 보행 속도와 보폭이 일관되지 않게 측정된 것입니다. 이는 보행 능력 자체가 변했다기보다 측정 시점의 약물 상태 차이가 검사 결과에 개입한 것입니다.

신뢰도 확보를 위한 표준화

Steffen과 Seney의 연구[2]는 파킨슨증 환자에서 보행 속도, 일어나 걸어가기 검사(Timed "Up & Go" Test), 6분 보행 검사 등의 검사-재검사 신뢰도와 최소감지변화(minimal detectable change, MDC)를 제시하며, 동일한 조건에서 반복 측정해야 측정 오차와 실제 변화를 구분할 수 있음을 강조합니다. Lee 등[1]도 착용형 센서를 이용한 보행 평가의 신뢰도를 분석하면서, 파킨슨병 환자의 보행 측정에서 질병 중증도와 평가 조건이 신뢰도에 영향을 줄 수 있음을 보고하였습니다.

따라서 보행 재평가의 신뢰도를 높이려면 핵심! 매 재평가마다 환자의 마지막 복용 시각과 복용 후 경과 시간을 기록하고, 가능하면 동일한 약물 상태(on 또는 off)에서 반복 측정하는 것이 필요합니다. 이를 통해 약물 상태에 따른 변동을 통제하거나, 최소한 결과 해석 시 약물 상태를 고려할 수 있습니다.

보기별 판단

| 보기 | 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1. on 상태에서만 검사 | 제한적 | 약효 최고 시점을 정확히 맞추기 어렵고, off 상태 정보도 임상적으로 필요할 수 있음 |
| 2. 약물 상태 기록하지 않음 | 부적절 | 약물 상태는 보행 능력에 큰 영향을 주므로 기록해야 함 |
| 3. 복용 시각과 경과 시간 기록, 동일 시점 조건에서 반복 측정 | 적절 | 측정 조건 표준화로 신뢰도 확보 가능[1][2] |
| 4. off 상태에서만 검사 | 부적절 | 약물 효과를 배제한 평가는 환자의 실제 기능 수준을 반영하지 못할 수 있음 |
| 5. 임의로 복용 시간 앞당김 | 부적절 | 복약 시간 변경은 의사 지시에 따라야 하며, 평가 조건을 인위적으로 조작하면 신뢰도가 떨어짐 |

임상 적용

파킨슨병 환자의 보행 평가에서는 검사 시작 전에 마지막 레보도파 복용 시각과 복용 후 경과 시간을 반드시 기록해야 합니다. 또한 on/off 상태를 구분하여 기록하고, 추적 관찰 시에는 가능한 한 동일한 약물 상태에서 측정합니다. 만약 동일한 상태에서 측정하지 못했다면, 결과 해석 시 약물 상태 차이를 고려해야 합니다. Xu 등[3]과 Chunga 등[4]의 연구에서도 디지털 기술을 활용한 객관적 평가가 평가자 간 변동성을 줄이고 증상 모니터링의 신뢰도를 높일 수 있다고 보고하였으며, 이는 표준화된 측정 조건의 중요성과 같은 맥락에서 이해할 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Reliability of using foot-worn devices to measure gait parameters in people with Parkinson's disease.일반논문Lee YY, Li MH, Luh JJ, Tai CH (2021) · DOI: 10.3233/NRE-210101

- [2]Test-retest reliability and minimal detectable change on balance and ambulation tests, the 36-item short-form health survey, and the unified Parkinson disease rating scale in people with parkinsonism.일반논문Steffen T, Seney M (2008) · DOI: 10.2522/ptj.20070214

- [3]Improving reliability of movement assessment in Parkinson's disease using computer vision-based automated severity estimation.일반논문Xu J, Xu X, Guo X, Li Z, Dong B, Qi C (2025) · DOI: 10.1177/1877718X241312605

- [4]Digital Technologies for Symptom Monitoring in Parkinson Disease.일반논문Chunga N, Reddy V, Barbosa W, Adams JL. (2026) · DOI: 10.1007/s11910-026-01481-7

## 임상 시나리오

파킨슨병 보행 평가 표준화약물 상태 기록과 동일 조건 반복 측정
레보도파 복용 중인 파킨슨병 환자의 보행 평가는 약물 상태에 따라 결과가 크게 달라진다. 검사 전 반드시 마지막 복용 시각과 복용 후 경과 시간을 기록하고, 가능하면 동일한 on/off 상태에서 반복 측정해야 한다.

보행 속도, 보폭, 일어나 걸어가기 검사, 6분 보행 검사는 검사-재검사 신뢰도가 높지만, 측정 조건이 다르면 최소감지변화를 초과하는 오차가 발생할 수 있다. 추적 관찰 시에는 이전 평가와 동일한 약물 상태에서 측정하는 것이 원칙이다.

주의환자에게 임의로 복약 시간을 변경하도록 지시해서는 안 된다. 복약 시간 조정은 반드시 의사 지시에 따라야 하며, 평가를 위해 약물 상태를 인위적으로 조작하면 오히려 신뢰도가 떨어진다.

## 핵심 개념

- **on 상태** — 레보도파 복용 후 약효가 발현되어 운동 증상이 호전된 상태
- **off 상태** — 약효가 소실되어 운동 완서, 경직, 보행 장애 등 파킨슨 증상이 다시 나타나는 상태
- **검사-재검사 신뢰도** — 동일한 조건에서 반복 측정했을 때 결과가 일관되게 나타나는 정도
- **최소감지변화** — 측정 오차를 넘어 실제 변화로 판단할 수 있는 최소한의 변화량
- **레보도파/카비도파** — 도파민 전구체와 말초 분해 효소 억제제의 복합 제제로 파킨슨병의 대표적 약물

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