# 파킨슨병을 앓는 70세 남자가 굳음과 보행 개시 곤란을 호소한다. 집에서 거실을 가로지를 때 발이 바닥에 붙어 움직이지 못할 때가 잦다. 약물 복용 시간은 규칙적이며 현재 약효는 적절하다고 한다. 이 환자에게 가장 효과적인 보행 훈련 전략은?

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> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

파킨슨병을 앓는 70세 남자가 굳음과 보행 개시 곤란을 호소한다. 집에서 거실을 가로지를 때 발이 바닥에 붙어 움직이지 못할 때가 잦다. 약물 복용 시간은 규칙적이며 현재 약효는 적절하다고 한다.
이 환자에게 가장 효과적인 보행 훈련 전략은?

## 보기

1. 눈을 감고 천천히 걷게 하여 감각 입력을 줄인다
2. 빠른 음악에 맞춰 방향을 자주 바꾸며 걷게 한다
3. 팔 흔들기를 크게 하여 보행을 시작하도록 지시한다
4. 걷는 동안 뒤로 숫자를 세도록 하여 주의를 분산시킨다
5. 바닥에 일정한 간격의 테이프를 붙이고 밟게 한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

파킨슨병의 보행 개시 곤란과 굳음은 외적 감각 단서(시각, 청각)를 통해 우회 신경회로를 활성화하여 개선될 수 있다. 바닥에 일정 간격의 테이프를 밟게 하면 걸음 길이와 리듬을 제공하고 보행 개시를 촉진한다. 팔 흔들기 지시만으로는 굳음을 깨기 어렵고, 숫자 세기나 음악에 맞춘 방향 전환은 효과적이지 않거나 안전하지 않다.

## 심화 해설

파킨슨병 환자의 보행 개시 곤란(start hesitation)과 굳음(freezing)은 기저핵의 출력 경로 이상으로 인해 내부적 운동 계획이 외부 감각 정보에 의해 효과적으로 보완될 수 있는 대표적인 증상입니다. 이 환자는 약효가 적절함에도 불구하고 좁은 공간이나 방향 전환 시 발이 바닥에 붙는 보행 동결(freezing of gait, FOG)을 호소하므로, 약물 조절보다는 외부 감각 단서(external sensory cueing)를 이용한 보행 훈련이 우선적으로 고려되어야 합니다.

보행 동결의 기전과 외부 단서의 원리

파킨슨병에서 보행 동결은 자동적 운동 조절이 손상되어 발생합니다. 정상 보행은 기저핵이 관여하는 자동화된 운동 패턴으로 이루어지지만, 파킨슨병 환자는 이러한 자동성을 상실하여 의식적인 운동 계획에 과도하게 의존하게 됩니다. 이때 시각 또는 청각 단서는 목표 지향적 운동 조절(goal-directed motor control)을 유발하여 보행 동결의 심각도를 줄이는 데 효과적입니다 [1]. 바닥에 일정 간격으로 부착된 테이프는 환자에게 밟아야 할 명확한 시각적 목표를 제공함으로써 운동 계획을 외부화하고, 보행 개시와 지속을 촉진합니다.

보기별 분석

1번의 눈을 감고 걷는 방법은 시각 입력을 차단하여 오히려 균형 소실과 동결 악화를 초래할 수 있습니다. 파킨슨병 환자는 체성감각과 전정감각의 통합에도 어려움을 겪으므로 감각 입력을 줄이는 전략은 부적절합니다.

2번의 빠른 음악에 맞춰 방향을 자주 바꾸는 보행은 이중 과제(dual-task)와 유사한 부하를 유발합니다. 보행 동결은 주의 요구량이 높은 상황이나 방향 전환 시 악화되므로, 빠른 템포와 잦은 방향 전환은 동결을 유발하는 조건이 됩니다.

3번의 팔 흔들기를 크게 하라는 지시는 보행의 부수적 움직임에 주의를 집중시키는 내부적 단서(internal cueing)에 해당합니다. 파킨슨병 환자는 내부적 운동 표상 생성이 손상되어 있어 스스로 동작을 계획하는 내부 단서보다 외부에서 제공되는 감각 단서가 더 효과적입니다.

4번의 뒤로 숫자를 세는 인지 과제는 주의를 분산시켜 보행 자동성을 더욱 저하시킵니다. 혼동 주의! 인지 이중 과제는 파킨슨병 환자의 보행 동결을 악화시키는 대표적인 유발 요인입니다.

5번의 바닥 테이프는 전형적인 시각 단서(visual cueing) 전략으로, 보행 동결 환자에게 가장 널리 적용되고 근거가 축적된 방법입니다. 메타분석에서도 외부 감각 단서 훈련이 보행 동결과 보행 수행 능력을 개선하는 데 효과적인 것으로 확인되었습니다 [2][3].

임상 적용의 실제

시각 단서를 제공할 때는 환자의 보폭에 맞춰 테이프 간격을 설정해야 합니다. 일반적으로 정상 보폭보다 약간 넓게 부착하되, 환자가 편안하게 밟을 수 있는 간격으로 조정합니다. 테이프 색상은 바닥과 대비가 뚜렷한 색을 선택하고, 보행 동결이 주로 발생하는 좁은 통로나 문 앞, 방향 전환 지점에 집중적으로 배치합니다. 훈련 초기에는 테이프를 밟는 데 주의를 집중하도록 하고, 점차 보행 속도를 높이거나 이중 과제를 추가하며 난이도를 조절합니다.

최근에는 착용형 스마트 기기를 이용해 보행 동결을 자동 감지하고 즉시 단서를 제공하는 기술도 개발되고 있습니다. 이러한 기기는 수동 조작의 지연 문제를 해결하고, 지속적 단서 제공으로 인한 부담을 줄이기 위한 목적으로 연구되고 있습니다 [4]. 다만 임상 현장에서는 여전히 바닥 테이프나 레이저 포인터, 메트로놈과 같은 단순하고 즉시 적용 가능한 도구가 일차적으로 활용됩니다.

핵심! 약효가 적절함에도 보행 동결이 지속되는 경우, 약물 용량 조절보다 외부 감각 단서를 이용한 보행 훈련이 우선적인 재활 전략입니다. 시각 단서는 환자의 운동 계획을 외부 목표로 전환시켜 보행 개시 곤란과 동결을 효과적으로 완화합니다 [1][2][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Cueing for people with Parkinson's disease with freezing of gait: A narrative review of the state-of-the-art and novel perspectives.일반논문Ginis P, Nackaerts E, Nieuwboer A, Heremans E (2018) · DOI: 10.1016/j.rehab.2017.08.002

- [2]Efficacy of repeated external cueing training on freezing of gait and gait performance in Parkinson's disease: a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Sun Q, Yu W, Ni H. (2026) · DOI: 10.3389/fnagi.2026.1808824

- [3]External sensory cueing on gait in Parkinson's disease: a systematic review and network meta-analysis.메타분석/체계고찰Stonsaovapak C, Koonalinthip N, Koonalintip P, Pongmala C, Terachinda P. (2026) · DOI: 10.1007/s00415-026-13857-3

- [4]Performance of a Personalized Smart Cueing Device to Detect Freezing of Gait in Parkinson's Disease.일반논문van der Laan M, van Wegen EEH, Keijser JAN, Minnoye SALM, van Zutven R, de Groot V, Rietberg MB, Nonnekes J. (2026) · DOI: 10.1111/ejn.70589

## 임상 시나리오

파킨슨병 보행 동결 시각 단서 훈련바닥 테이프를 활용한 외부 감각 단서 적용
보행 동결은 기저핵 출력 경로 이상으로 자동적 운동 조절이 손상되어 발생한다. 약효가 적절해도 동결이 지속되면 외부 감각 단서가 우선이며, 바닥 테이프는 목표 지향적 운동 조절을 유발해 보행 개시와 지속을 촉진한다.

테이프 간격은 환자의 보폭보다 약간 넓게 설정하고, 색상은 바닥과 대비가 뚜렷한 색을 선택한다. 동결이 잦은 좁은 통로, 문 앞, 방향 전환 지점에 집중 배치하며, 초기에는 테이프를 밟는 데 주의를 집중시키고 점차 자동화를 유도한다.

주의눈 감고 걷기, 빠른 음악과 잦은 방향 전환, 인지 이중 과제는 모두 보행 동결을 악화시키므로 피해야 한다. 팔 흔들기 같은 내부적 단서보다 외부 감각 단서가 효과적이다.

## 핵심 개념

- **보행 동결** — 파킨슨병에서 발이 바닥에 붙어 움직이지 못하는 증상으로, 좁은 공간이나 방향 전환 시 악화된다.
- **외부 감각 단서** — 시각이나 청각 등 외부에서 제공되는 자극으로, 손상된 내부 운동 계획을 보완해 보행을 촉진한다.
- **시각 단서** — 바닥 테이프나 레이저 포인터 등 눈으로 확인 가능한 목표를 제공해 보행 개시와 지속을 돕는 전략.
- **내부적 단서** — 스스로 동작을 계획하도록 하는 지시로, 파킨슨병 환자는 이 능력이 손상되어 효과가 제한적이다.
- **이중 과제** — 보행과 동시에 인지 과제를 수행하는 상황으로, 파킨슨병 환자의 보행 동결을 악화시킨다.

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