# 뇌졸중 후 6개월 된 58세 여성이 서기 균형 훈련 중이다. 치료사가 두 발을 모으고 서게 한 뒤 눈을 감게 하고 20초 동안 자세를 유지하게 하였다. 환자는 지면을 단단한 바닥으로 느낀다고 말한다. 치료사는 아래 자료와 같이 관찰 결과를 기록하였다. 추가 검사·관찰 기록: 눈 뜨고 서기: 지시사항 두 발 모으고 서기, 관찰 시간 20초, 자세 동요 정도 경미함. 눈 감고 서기: 지시사항 두 발 모으고 서기, 관찰 시간 20초, 자세 동요 정도 현저함(조기 종료) 이 환자의 눈을 감았을 때 나타난 반응에 대한 해석으로 가장 타당한 것은? MyMerci 자체 제작 (라이선스 없음)

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> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

뇌졸중 후 6개월 된 58세 여성이 서기 균형 훈련 중이다. 치료사가 두 발을 모으고 서게 한 뒤 눈을 감게 하고 20초 동안 자세를 유지하게 하였다. 환자는 지면을 단단한 바닥으로 느낀다고 말한다. 치료사는 아래 자료와 같이 관찰 결과를 기록하였다.
추가 검사·관찰 기록: 눈 뜨고 서기: 지시사항 두 발 모으고 서기, 관찰 시간 20초, 자세 동요 정도 경미함. 눈 감고 서기: 지시사항 두 발 모으고 서기, 관찰 시간 20초, 자세 동요 정도 현저함(조기 종료)
이 환자의 눈을 감았을 때 나타난 반응에 대한 해석으로 가장 타당한 것은?

![실기시험 · PT2P-R3-Q021;눈을 감은 조건에서 자세 동요 정도와 조기 종료 여부를 비교하여 시각 의존도를 판단한다. (교육용 도판)](https://mymerci.kr/data/asset/image/1283.webp)

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## 보기

1. 시각을 제거하자 균형 유지가 어려워졌다 **✔ 정답**
2. 전정계 기능이 정상보다 향상되어 있다
3. 체성감각계가 자세 조절에 충분히 기여하고 있다
4. 하지 근력 약화로 인해 흔들림이 발생했다
5. 주의력 결핍 때문에 눈을 감으면 불안정해진다

**정답: 1**

## 해설

눈을 감고 두 발을 모으는 조건은 시각을 제거하고 지지면을 좁혀 체성감각과 전정계의 기여를 평가한다. 이 환자는 눈을 감자 흔들림이 커졌으므로 시각 의존도가 높거나 체성감각/전정 입력의 활용이 부족함을 보여준다. 따라서 시각을 제거하자 균형 유지가 어려워졌다는 해석이 가장 타당하다.

## 심화 해설

눈 감고 서기 검사로 보는 시각 의존도

이 문제는 뇌졸중 후 환자의 서기 균형 검사에서 눈을 감았을 때의 반응을 어떻게 해석할지 묻습니다. 사람의 서기 균형은 시각, 체성감각(고유수용감각), 전정감각 세 가지 입력을 통합하여 유지됩니다. 눈을 감으면 시각 입력이 제거되므로 남은 체성감각과 전정감각만으로 균형을 유지해야 하고, 이때 흔들림의 변화를 보면 환자가 어떤 감각에 의존하는지 추정할 수 있습니다. 두 발을 모아 지지면을 좁히면 체성감각과 전정계에 대한 요구가 더 커집니다.

사례의 환자는 눈을 뜨고 두 발을 모으고 서면 자세 동요가 경미했지만, 눈을 감자 동요가 현저해져 조기에 검사를 종료했습니다. 지면은 단단한 바닥으로 느낀다고 했으므로 발바닥 느낌 자체가 비정상이라는 단서는 없습니다. 눈을 뜬 조건에서는 안정적이다가 시각을 뺏자 크게 흔들렸다는 것은 시각 정보에 기대어 균형을 유지하고 있었다는 뜻입니다. 따라서 보기 1번 시각을 제거하자 균형 유지가 어려워졌다가 관찰 결과를 가장 타당하게 해석한 것입니다. 이 해석은 시각 의존도가 높고 체성감각이나 전정 입력의 활용이 충분하지 않을 가능성을 시사합니다.

보기별 해설

2번: 전정계 기능이 정상보다 향상되어 있다 — 전정계가 향상되었다면 시각을 제거해도 안정적으로 서야 하는데, 이 환자는 오히려 흔들림이 커졌습니다. 관찰 결과와 정반대의 해석입니다.

3번: 체성감각계가 자세 조절에 충분히 기여하고 있다 — 체성감각이 충분히 기여한다면 눈을 감아도 큰 동요 없이 서 있을 수 있습니다. 눈을 감자 균형이 크게 무너졌으므로 체성감각의 기여가 충분하다고 보기 어렵습니다.

4번: 하지 근력 약화로 인해 흔들림이 발생했다 — 근력 약화가 원인이라면 눈을 뜬 조건에서도 흔들림이 컸을 것입니다. 눈을 뜬 상태에서는 경미했고 눈을 감았을 때만 현저해졌다는 점이 근력만으로는 설명되지 않는 근거입니다.

5번: 주의력 결핍 때문에 눈을 감으면 불안정해진다 — 제시된 자료에는 주의력 문제를 시사하는 단서가 전혀 없습니다. 자료에 없는 원인을 추측하는 해석은 가장 타당한 해석이 될 수 없습니다.

임상 적용 관점

눈 뜬 조건과 눈 감은 조건을 같은 시간 동안 비교하는 이 방식은 롬버그 검사와 같은 원리로, 시각 의존 여부를 간단히 확인하는 데 유용합니다. 시각 의존도가 높은 환자에게는 감각 입력을 단계적으로 줄이는 균형 훈련이 쓰이는데, 눈 감기, 지지면 좁히기, 부드러운 표면 사용 같은 방식으로 체성감각과 전정 입력의 활용을 늘리도록 합니다. 훈련은 낙상 위험이 있으므로 안전한 환경과 보호가 필요합니다. 이 문항은 그림이 있어도 글로 제시된 비교 자료만으로 해석할 수 있습니다.

정리하면 눈 뜬 상태에서는 안정적이다가 눈을 감자 현저히 흔들린 것은 시각을 제거하자 균형 유지가 어려워졌다는 해석이 가장 타당하며, 정답은 1번입니다.

## 임상 시나리오

뇌졸중 환자 균형 평가에서 롬베르그 검사 해석눈 감고 동요 증가의 임상적 의미와 감별 포인트
두 발을 모으고 선 자세에서 눈을 감자 동요가 현저히 증가하는 반응은 시각 의존적 균형 전략을 반영한다. 뇌졸중 환자는 병변 측 고유수용감각과 족저압 감각 저하로 부족한 체성감각을 시각으로 보상하는 경향이 있어, 눈을 감는 순간 보상이 차단되며 잠재된 불안정성이 드러난다.

눈을 뜬 조건에서 경미한 동요만 보이다가 눈을 감은 조건에서 현저한 동요로 악화되는 패턴은 단일 감각계 문제가 아니라 감각 통합 및 재조정의 손상을 시사한다. 특히 뇌졸중 후에는 대뇌피질-자세 연동이 변화하여 감각 조건 변경 시 빠른 재적응이 어렵다.

주의단단한 바닥에서 눈을 감고 동요가 증가하는 것은 체성감각이나 전정계의 보상이 충분하지 않다는 신호이지, 전정기능 항진을 의미하지 않는다. 전정기능 저하가 의심될 때는 폼 위에서 눈을 감는 변형 롬베르그 검사를 사용해야 한다. 하지 근력 약화나 주의력 결핍은 눈 뜬 조건에서도 동요가 나타나거나 과제 전반에 걸쳐 불안정한 수행을 보이는 경우가 많아, 눈 감은 조건에서만 급격히 악화되는 양상과 감별이 필요하다.

## 핵심 개념

- **롬베르그 검사** — 두 발을 모으고 눈을 감은 자세에서 동요를 관찰해 체성감각과 전정계의 보상 능력을 평가하는 검사
- **시각 보상** — 체성감각이나 전정계 입력이 부족할 때 시각 정보로 자세 동요를 억제하는 보상 전략
- **지지기저면** — 신체와 지면이 접촉하는 면적. 두 발을 모으면 좁아져 균형 유지 부하가 커진다
- **변형 롬베르그 검사** — 폼 위에서 눈을 감고 서게 하여 체성감각을 왜곡하고 전정계 의존도를 평가하는 검사
- **자세 동요** — 서 있는 동안 신체 중심이 흔들리는 정도. 균형 조절 능력의 지표로 사용된다

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