# 만성 허리 통증이 있는 40세 환자에게 굽힘 기반 운동과 폄 기반 운동을 각각 시행한 후 반응을 기록했다. 추가 검사·관찰 기록: 허리 굽힘 반복: 즉시 통증 변화 증가, 24시간 후 VAS 변화 (0-10) +2. 허리 폄 반복: 즉시 통증 변화 경미한 감소, 24시간 후 VAS 변화 (0-10) -2. 정적 굽힘 유지: 즉시 통증 변화 증가, 24시간 후 VAS 변화 (0-10) +1. 정적 폄 유지: 즉시 통증 변화 변화 없음, 24시간 후 VAS 변화 (0-10) 0 자료를 보고 가장 적절한 중재 방향은? MyMerci 자체 제작 (라이선스 없음)

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=594098  
> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

만성 허리 통증이 있는 40세 환자에게 굽힘 기반 운동과 폄 기반 운동을 각각 시행한 후 반응을 기록했다.
추가 검사·관찰 기록: 허리 굽힘 반복: 즉시 통증 변화 증가, 24시간 후 VAS 변화 (0-10) +2. 허리 폄 반복: 즉시 통증 변화 경미한 감소, 24시간 후 VAS 변화 (0-10) -2. 정적 굽힘 유지: 즉시 통증 변화 증가, 24시간 후 VAS 변화 (0-10) +1. 정적 폄 유지: 즉시 통증 변화 변화 없음, 24시간 후 VAS 변화 (0-10) 0
자료를 보고 가장 적절한 중재 방향은?

![실기시험 · PT2P-R3-Q017;폄 운동 후 통증이 감소하고 굽힘 운동 후 증가하는 방향성 선호가 나타난다. (교육용 도판)](https://mymerci.kr/data/asset/image/1282.webp)

MyMerci 자체 제작 (라이선스 없음)

## 보기

1. 허리 굽힘 운동을 반복하여 통증을 감소시킨다
2. 허리 폄 운동을 중심으로 하되 가동범위 끝까지 실시한다
3. 운동을 중단하고 침상 안정을 취한다
4. 허리 굽힘과 폄 운동을 동시에 최대 강도로 실시한다
5. 허리 폄 기반 운동을 낮은 강도에서 점진적으로 늘린다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

자료에서 허리 폄 운동 후 통증이 즉시 경미하게 감소하고 24시간 후 VAS가 2점 줄었지만, 굽힘 운동 후에는 증가하고 다음날까지 악화가 지속되었다. 이는 폄 기반 방향성 선호를 시사하므로 폄 운동을 낮은 강도에서 시작해 점진적으로 늘리는 것이 적절하다.

## 심화 해설

방향성 선호(directional preference)에 따른 요통 운동 선택

이 문제는 만성 허리 통증 환자에게 굽힘과 폄 방향의 운동을 시켜 본 뒤 반응 자료를 읽고 중재 방향을 정하는 능력을 묻습니다. 역학적 진단과 치료(맥켄지) 개념에서는 특정 방향의 반복 동작이 통증을 줄이고 반대 방향이 통증을 늘리는 현상을 방향성 선호라고 하며, 이를 치료 방향의 단서로 삼습니다. 자료를 숫자와 반응 방향으로 읽어 내는 것이 핵심입니다.

자료를 보면 허리 굽힘 반복은 즉시 통증이 증가했고 24시간 뒤 VAS도 2점 올랐으며, 정적 굽힘 유지 역시 통증이 증가하고 다음 날 1점 올랐습니다. 반면 허리 폄 반복은 즉시 통증이 경미하게 줄고 24시간 뒤 VAS가 2점 내려갔으며, 정적 폄 유지는 변화가 없었습니다. 즉시 반응과 다음 날 반응이 같은 방향으로 일관되므로 폄 방향이 이 환자에게 유리한 반응 방향입니다. 따라서 보기 5번 허리 폄 기반 운동을 낮은 강도에서 점진적으로 늘린다가 정답입니다. 반응이 좋더라도 처음부터 강도를 올리지 않고 낮게 시작해 통증 반응을 확인하며 용량을 늘리는 것이 안전합니다.

보기별 해설

1번: 허리 굽힘 운동을 반복하여 통증을 감소시킨다 — 자료에서 굽힘은 즉시와 24시간 모두 통증을 증가시켰습니다. 반응이 나쁜 방향을 반복하는 것은 증상을 악화시킬 수 있으므로 자료와 정반대의 선택입니다.

2번: 허리 폄 운동을 중심으로 하되 가동범위 끝까지 실시한다 — 폄 중심이라는 방향은 맞습니다. 그러나 처음부터 가동범위 끝까지 밀어붙이면 반응을 확인하기 전에 증상이 악화될 위험이 있고, 폄 반응도 '경미한 감소'였으므로 용량을 단계적으로 늘리는 5번이 더 적절합니다.

3번: 운동을 중단하고 침상 안정을 취한다 — 만성 요통에서는 장기간의 안정보다 활동 유지와 적절한 운동이 권장됩니다. 폄 운동에 호전 반응이 있었으므로 운동을 중단할 이유도 없습니다.

4번: 허리 굽힘과 폄 운동을 동시에 최대 강도로 실시한다 — 굽힘은 통증을 키우는 방향인데 이를 최대 강도로 함께 하라는 선택은 반응 자료를 무시한 것입니다. 또 서로 반대 방향의 동작을 같은 비중으로 최대치까지 시키는 것은 근거가 없습니다.

임상 적용 관점

요통 환자의 반복 동작 검사에서는 증상의 위치 변화, 즉시 반응, 다음 날 반응을 모두 기록하는 것이 중요합니다. 즉시 호전만 보고 판단하면 일시적 반응에 속을 수 있어서 24시간 후 변화까지 확인하는 방식이 결정을 더 믿을 만하게 만듭니다. 이 환자처럼 굽힘이 나쁘고 폄이 좋은 반응을 보이면 폄 쪽 운동을 가르치되, 굽힘 자세를 오래 취하는 생활 동작도 조절하도록 교육하는 것이 보완책이 됩니다. 이 문항은 그림의 도움이 있더라도 글로 제시된 반응 자료만으로 풀 수 있습니다.

요약하면 폄에서 호전, 굽힘에서 악화가 일관되게 나타났으므로 폄 방향 운동을 낮은 강도에서 시작해 점진적으로 늘리는 것이 맞으며, 정답은 5번입니다.

## 임상 시나리오

방향성 선호 기반 요통 운동 처방폄 방향 선호 환자의 안전한 강도 설정
평가 시 반복 움직임 후 즉시 반응과 24시간 후 VAS 변화를 함께 확인한다. 폄 반복에서 즉시 통증이 경미하게 감소하고 24시간 후 VAS가 -2로 호전되면 폄 방향이 치료 방향이다.

정적 폄 유지에서 즉각적 호전이 없고 VAS 변화가 0이면, 처음부터 끝범위까지 강하게 밀지 말고 낮은 강도에서 시작해 반응을 보며 점진적으로 부하를 늘린다.

주의굽힘 반복과 정적 굽힘 유지에서 즉시 통증 증가와 24시간 후 VAS 악화(+2, +1)를 보였다면 굽힘은 금기 방향이므로 운동에 포함하지 않는다.

## 핵심 개념

- **방향성 선호** — 특정 방향의 반복 움직임이나 자세 유지 후 증상이 즉각적이고 지속적으로 호전되는 현상
- **McKenzie 방법** — 평가에서 확인된 방향성 선호를 치료 운동에 적용하는 요통 관리 체계
- **VAS** — 시각 아날로그 척도로 통증 강도를 0에서 10까지 숫자로 평가하는 방법
- **금기 방향** — 반복 움직임이나 자세 유지 후 증상이 즉시 악화되고 24시간 후에도 악화가 지속되는 움직임 방향
- **점진적 부하** — 낮은 강도에서 시작하여 환자의 반응을 확인하며 점차 운동 강도나 가동범위를 늘리는 원칙

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