# 앞십자인대 재건술 후 6개월 된 23세 남자가 달리기 복귀를 준비 중이다. 보행 평가에서 발뒤꿈치 닿기 후 무릎이 완전히 펴지지 않고 살짝 굽은 채 디딤기가 지나가는 양상이 반복 관찰되었다. 이 관찰 소견과 가장 관련이 깊은 것은?

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> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

앞십자인대 재건술 후 6개월 된 23세 남자가 달리기 복귀를 준비 중이다. 보행 평가에서 발뒤꿈치 닿기 후 무릎이 완전히 펴지지 않고 살짝 굽은 채 디딤기가 지나가는 양상이 반복 관찰되었다.
이 관찰 소견과 가장 관련이 깊은 것은?

## 보기

1. 발등굽힘 제한
2. 뒤넙다리근의 단축
3. 장딴지근의 과활성
4. 엉덩관절 굽힘근의 약화
5. 넙다리네갈래근의 편심성 조절 부족 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

발뒤꿈치 닿기 후 무릎이 신전되지 않고 굽은 채로 디딤기가 지나가는 것은 넙다리네갈래근이 체중을 받으며 무릎을 조절하는 편심성 수축이 부족함을 시사한다. 이는 수술 후 근위약과 신경근 조절 문제로 흔히 나타난다.

## 심화 해설

앞십자인대 재건술 후 달리기 복귀 단계에서 관찰되는 무릎 굽힘 보행 패턴은 단순한 관절가동범위 문제가 아니라 넙다리네갈래근(quadriceps femoris)의 신경근 조절 능력 저하를 반영하는 소견입니다. 발뒤꿈치 닿기(heel strike) 직후 체중을 수용하는 디딤기 초기(loading response)에는 넙다리네갈래근이 편심성 수축(eccentric contraction)을 통해 무릎 굽힘을 제어하며 충격을 흡수해야 하는데, 이 조절이 부족하면 환자는 무의식적으로 무릎을 완전히 펴지 못한 채 살짝 굽힌 상태로 디딤기를 통과시키는 회피성 보행 전략을 선택하게 됩니다.

앞십자인대 재건술 후 넙다리네갈래근의 근력 비대칭은 달리기 시 하지 생체역학적 비대칭을 유발하는 핵심 요인으로 보고됩니다 [1]. 특히 재건술을 받은 쪽 넙다리네갈래근의 근력 결손은 달리기의 디딤기 동안 무릎 관절의 운동학적 변화를 초래하며, 이는 달리기 복귀 기준을 평가할 때 반드시 확인해야 할 요소입니다. 보행 분석 연구에서도 넙다리네갈래근 근력 비대칭은 걷기 중 무릎 관절의 운동학적·운동역학적 비대칭과 관련이 있었습니다 [2]. 즉, 근력 자체의 절대적 약화뿐 아니라 좌우 비대칭(asymmetry)이 움직임 패턴의 변화로 나타나는 것입니다.

달리기 중 관절별 역학적 일(mechanical work)을 분석한 연구에 따르면, 앞십자인대 재건술 병력이 있는 선수들은 건강한 대조군과 비교하여 엉덩관절, 무릎관절, 발목관절에 걸친 보상적 일 분배 전략을 보입니다 [3]. 특히 무릎관절에서 에너지 흡수(음성 일)를 담당하는 편심성 조절 능력이 저하되면, 디딤기 초기에 무릎이 굽혀지는 것을 제어하지 못하고 그 충격을 다른 관절이나 다른 시기로 분산시키려는 움직임이 나타납니다. 문제의 보행 소견은 발뒤꿈치 닿기 후 무릎이 완전히 펴지지 않은 채 디딤기가 지나가는 양상으로, 이는 넙다리네갈래근이 디딤기 초기에 필요한 편심성 제동 작용을 충분히 수행하지 못하고 있음을 시사합니다.

달리기 복귀 의사결정에 관한 국제 임상 설문 조사에서도 임상가들은 앞십자인대 재건술 후 첫 달리기 특성과 달리기 평가를 중요하게 다루며, 근력과 기능적 기준을 복합적으로 확인하는 것으로 나타났습니다 [4]. 이는 달리기 복귀 전 단순히 시간 경과만으로 판단해서는 안 되며, 넙다리네갈래근의 편심성 근력과 움직임 조절 능력을 구체적으로 평가해야 함을 뒷받침합니다.

혼동 주의! 발뒤꿈치 닿기 후 무릎이 펴지지 않는 소견을 뒤넙다리근(hamstring) 단축으로 오인할 수 있습니다. 그러나 뒤넙다리근 단축은 주로 그네 시기(swing phase) 말기에 무릎 펴짐을 제한하는 양상으로 나타나며, 디딤기 초기에 체중 부하를 받으며 무릎이 굽은 채 지나가는 패턴과는 구별됩니다. 또한 발등굽힘 제한은 발목 전략으로 보상되며, 장딴지근 과활성은 디딤기 중간 이후 발뒤꿈치 들림 시기에 주로 영향을 줍니다. 엉덩관절 굽힘근 약화는 그네 시기 다리 끌림과 관련될 수 있으나, 디딤기 초기의 무릎 굽힘 유지 패턴을 직접 설명하지는 못합니다.

핵심! 앞십자인대 재건술 후 디딤기 초기에 무릎이 완전히 펴지지 않고 굽은 채 지나가는 보행 이상은 넙다리네갈래근의 편심성 조절 부족을 가장 먼저 의심해야 하는 소견입니다. 이는 넙다리네갈래근이 디딤기 초기 충격 흡수와 무릎 안정성 유지에 필수적인 근육이기 때문이며, 재건술 후 이 근육의 근력 비대칭과 조절 능력 저하가 달리기 및 보행 시 하지 생체역학적 변화로 이어진다는 근거가 이를 뒷받침합니다 [1][2][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Relationship Between Quadriceps Muscle Strength Asymmetry and Lower Limb Biomechanical Asymmetry During Running in Patients Who Underwent Anterior Cruciate Ligament Reconstruction.일반논문Ge X, Gao M, Tao Y, Suo L, Ren S, Ao Y. (2026) · DOI: 10.3390/bioengineering13040400

- [2]The relationship between quadriceps strength asymmetry and knee biomechanics asymmetry during walking in individuals with anterior cruciate ligament reconstruction.일반논문Shi H, Huang H, Ren S, Yu Y, Liang Z, Wang Q (2019) · DOI: 10.1016/j.gaitpost.2019.07.151

- [3]Joint-specific mechanical work during overground running in athletes with anterior cruciate ligament reconstruction history.일반논문Abdolmaleki S, Esmaeili H, Salari-Esker F, Rahimi Khoygani M, Ziaei M, Bashiri B. (2026) · DOI: 10.1016/j.knee.2026.104564

- [4]<i>"Do As I Say, Not As I Do"</i>: Clinician Return-to-Running Criteria, First-Run Characteristics, and Running Assessment Analysis After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Compared to the Literature-Insights From an International ACL Rehabilitation Conference.일반논문Butler BT, Kotsifaki R, Whiteley R, Palumbo C, Pairot de Fontenay B, Willy RW, King E. (2026) · DOI: 10.2519/josptopen.2026.0195

## 임상 시나리오

ACLR 후 달리기 복귀 전 보행 평가디딤기 초기 무릎 굽힘 패턴의 임상 해석
발뒤꿈치 닿기 후 무릎이 완전히 펴지지 않고 살짝 굽은 채 디딤기가 지나가는 소견은 넙다리네갈래근의 편심성 조절 부족을 반영한다. 디딤기 초기에는 넙다리네갈래근이 편심성 수축으로 무릎 굽힘을 제어하며 충격을 흡수해야 하는데, 이 능력이 저하되면 환자는 회피성 보행 전략으로 무릎을 굽힌 채 통과시킨다.

재건술 후 6개월 시점에서 달리기 복귀를 준비 중이라면, 단순 관절가동범위가 아닌 편심성 근력과 좌우 근력 비대칭을 반드시 평가해야 한다. 근력 비대칭은 보행과 달리기 중 무릎 관절의 운동학적·운동역학적 비대칭을 유발한다.

주의뒤넙다리근 단축은 주로 그네 시기 말기에 무릎 펴짐을 제한하므로, 디딤기 초기의 무릎 굽힘 유지 패턴과 혼동하지 말 것. 달리기 복귀 결정은 시간 경과만으로 판단하지 말고 편심성 근력과 움직임 조절 능력을 구체적으로 확인해야 한다.

## 핵심 개념

- **편심성 수축** — 근육이 길어지면서 힘을 발휘하는 수축 양식으로, 디딤기 초기 넙다리네갈래근이 무릎 굽힘을 제어하며 충격을 흡수하는 데 필수적이다.
- **디딤기 초기** — 발뒤꿈치 닿기 직후 체중을 수용하는 보행 주기의 첫 구간으로, 하지의 충격 흡수와 안정성이 요구된다.
- **회피성 보행 전략** — 근력이나 조절 능력의 결손을 보상하기 위해 환자가 무의식적으로 선택하는 비정상적 움직임 패턴이다.
- **근력 비대칭** — 좌우 근력의 차이로, 절대적 근력 약화보다 움직임 패턴 변화에 더 큰 영향을 미칠 수 있다.
- **보상적 일 분배** — 특정 관절의 기능 저하를 다른 관절이나 다른 시기로 분산시켜 전체 움직임을 유지하는 전략이다.

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