# 만성 힘줄병증의 조직 소견에 관한 설명으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 중재

## 문제

만성 힘줄병증의 조직 소견에 관한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 신경섬유가 소실되어 있다
2. 염증세포보다 퇴행성 변화가 두드러진다 **✔ 정답**
3. 급성 염증세포가 대량으로 관찰된다
4. 힘줄이 완전히 끊어져 있다
5. 석회가 항상 침착되어 있다

**정답: 2**

## 해설

만성 힘줄병증에서는 급성 염증보다 콜라겐의 배열이 흐트러지고 신생혈관이 자라는 퇴행성 변화가 주로 관찰된다. 따라서 항염증 중심의 접근보다 힘줄에 적절한 부하를 주어 재형성을 유도하는 편심성 운동이 핵심 중재가 된다.

## 심화 해설

만성 힘줄병증(tendinopathy)의 조직 소견에서 가장 특징적인 변화는 힘줄 기질(tendon matrix)의 퇴행성 리모델링입니다. 정상 힘줄은 제1형 콜라겐(type I collagen)이 고도로 정렬된 구조를 이루지만, 만성 병증에서는 제3형 콜라겐(type III collagen), 파이브로넥틴(fibronectin), 테나신 C(tenascin C), 아그레칸(aggrecan)의 발현이 증가하며 기질 구성이 바뀝니다[2]. 이러한 변화는 단순한 염증 반응이라기보다 힘줄세포(tenocyte)의 리모델링 활성 변화와 세포외기질(ECM)의 퇴행성 재편이 핵심입니다[2].

혼동 주의! 과거에는 '힘줄염(tendinitis)'이라는 용어를 썼지만, 만성 병증의 조직 소견에서 급성 염증세포의 대량 침윤은 관찰되지 않습니다. 만성 힘줄병증은 염증세포 침윤보다 콜라겐 배열 소실, 기질 성분 변화, 세포 밀도 증가 등의 퇴행성 변화가 우세합니다[1][2]. 따라서 보기 3번(급성 염증세포 대량 관찰)은 틀린 설명입니다.

신경섬유에 관해서는, 만성 힘줄병증의 진행 과정에서 신생혈관(angiogenesis)과 함께 신경 재형성(neural remodeling)이 동반될 수 있습니다[3]. 파텔라 힘줄병증 동물 모델에서는 초기 혈관 변화가 이후 신경 변화와 힘줄 퇴행으로 이어지는 연쇄 반응이 보고되었습니다[3]. 이는 신경섬유가 소실된다는 보기 1번의 설명과 배치되는 소견으로, 오히려 병증 진행 과정에서 신경 분포의 변화가 나타날 수 있습니다.

보기 4번(힘줄이 완전히 끊어져 있다)은 힘줄병증의 정의와 맞지 않습니다. 힘줄병증은 손상되거나 질환이 있는 힘줄에서 나타나는 구조적·기능적 장애의 스펙트럼을 포괄하는 용어로[1], 완전 파열(complete rupture)은 힘줄병증의 말기 합병증으로 별도로 구분해야 합니다. 보기 5번(석회가 항상 침착) 역시 석회화 힘줄병증(calcific tendinopathy)이라는 특정 아형에서만 관찰되는 소견으로, 모든 만성 힘줄병증에서 항상 나타나는 것은 아닙니다.

임상적으로 만성 힘줄병증 환자를 평가할 때는 초음파에서 힘줄 두께 증가, 콜라겐 배열의 불규칙성(PSFR 감소), 극상건의 견봉하 공간 변화 등을 확인하게 됩니다[4]. 이러한 영상 소견은 조직학적 퇴행성 변화를 반영하며, 치료 접근에서도 단순 소염보다 기계적 부하 조절과 점진적 힘줄 리모델링 유도가 핵심 원리가 됩니다[1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Tendinopathy: Update on Pathophysiology.일반논문Scott A, Backman LJ, Speed C (2015) · DOI: 10.2519/jospt.2015.5884

- [2]Tendinopathy--from basic science to treatment.일반논문Riley G (2008) · DOI: 10.1038/ncprheum0700

- [3]Sequential vascular and neural changes underlying the progression of patellar tendinopathy.일반논문Park J, Takemoto N, Kim TH, Nakase J, Lee JK. (2026) · DOI: 10.1186/s13018-026-06994-y

- [4]Macro- and Micro-Morphological Properties of the Rotator Cuff Structures in the Chronic Stage of Tendinopathy in Para Swimmers.일반논문Pożarowszczyk-Kuczko B, Jabłońska O, Bogdański B, Wróblewska Z, Klich S. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15062193

## 임상 시나리오

만성 힘줄병증 조직 소견의 임상 적용퇴행성 리모델링 우세 소견을 치료 원리로 연결하기
만성 힘줄병증의 조직 소견은 염증세포 침윤보다 콜라겐 배열 소실과 기질 성분 변화가 우세합니다. 제1형 콜라겐이 감소하고 제3형 콜라겐, 파이브로넥틴, 테나신 C의 발현이 증가하는 퇴행성 리모델링이 핵심입니다.

초음파 평가 시 힘줄 두께 증가와 콜라겐 배열 불규칙성이 관찰되며, 이는 조직학적 퇴행성 변화를 반영합니다. 따라서 치료는 단순 소염보다 기계적 부하 조절과 점진적 힘줄 리모델링 유도가 원칙입니다.

주의과거 힘줄염이라는 용어는 만성 병증의 조직 소견과 맞지 않습니다. 급성 염증세포의 대량 침윤이 없으므로 항염증 치료에만 의존하지 말고 부하 관리와 운동 치료를 우선해야 합니다.

## 핵심 개념

- **만성 힘줄병증** — 힘줄의 구조적·기능적 장애를 포괄하는 용어로, 염증보다 퇴행성 리모델링이 우세한 상태
- **제3형 콜라겐** — 정상 힘줄의 제1형 콜라겐과 달리 만성 병증에서 발현이 증가하는 콜라겐 아형
- **힘줄세포** — 힘줄의 주요 세포로, 만성 병증에서 리모델링 활성이 변화함
- **세포외기질** — 콜라겐, 파이브로넥틴 등으로 구성된 힘줄의 지지 구조물
- **신생혈관** — 만성 힘줄병증 진행 과정에서 신경 재형성과 함께 동반될 수 있는 혈관 변화

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