# 중간대뇌동맥 영역의 뇌경색에서 팔이 다리보다 심하게 마비되는 이유로 옳은 것은?

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> subject: 물리치료 중재

## 문제

중간대뇌동맥 영역의 뇌경색에서 팔이 다리보다 심하게 마비되는 이유로 옳은 것은?

## 보기

1. 팔의 운동영역이 이 동맥의 지배를 더 받기 때문 **✔ 정답**
2. 다리 근육이 원래부터 더 강하기 때문
3. 다리의 신경이 굵어 손상에 강하기 때문
4. 팔로 가는 신경이 더 먼저 교차하기 때문
5. 다리는 반대쪽 대뇌에서 지배받기 때문

**정답: 1**

## 해설

운동영역에서 다리 부위는 안쪽면에 있어 앞대뇌동맥이, 팔과 얼굴 부위는 가쪽면에 있어 중간대뇌동맥이 주로 담당한다. 따라서 중간대뇌동맥 영역이 손상되면 팔과 얼굴의 마비가 두드러지고 다리는 상대적으로 보존된다.

## 심화 해설

중간대뇌동맥(middle cerebral artery, MCA)은 대뇌 겉질의 가쪽면 대부분에 혈액을 공급하는데, 특히 일차운동겉질(primary motor cortex, M1)에서 손 운동 영역과 얼굴·입 운동 영역을 집중적으로 지배합니다. 반면 다리와 발의 운동 영역은 대뇌반구 안쪽면에 위치하여 앞대뇌동맥(anterior cerebral artery, ACA)의 지배를 받습니다. 따라서 MCA가 막히면 팔·손과 얼굴 쪽 마비가 뚜렷하게 나타나고, 다리 마비는 상대적으로 덜하거나 ACA 동반 침범 시에만 두드러집니다.

팔, 특히 손가락의 섬세한 운동을 담당하는 겉질 영역은 MCA의 주요 분지가 관류하는 중심앞이랑(precentral gyrus)의 가쪽·볼록한 부분에 위치하므로 허혈 손상에 더 직접적으로 노출됩니다. [1] 이 영역은 해부학적으로 손자루(cortical hand knob)라 불리며, 중심고랑(central sulcus)의 중간 무릎 쪽으로 돌출된 손잡이 모양 구조입니다. [1][2] 손자루는 손가락의 정밀한 수의운동을 담당하며, 뇌경색이 이 부위를 침범하면 가쪽 손목·손가락 폄근 위주의 위운동신경세포성 손상 패턴이 나타납니다. [2]

MCA 영역 뇌경색에서 팔 마비가 다리보다 심한 이유는 단순히 팔 근육이 약해서가 아니라, 운동 호문쿨루스(motor homunculus)에서 팔·손 영역이 MCA 지배 겉질에 훨씬 넓게 분포하기 때문입니다. 일차운동겉질과 보조운동영역(supplementary motor area, SMA)을 대상으로 한 기능적 자기공명영상 연구에서도 손가락·손목·팔꿈치 등 상지 분절의 체성배열(somatotopy)이 M1의 가쪽 볼록면에 뚜렷하게 표상되는 반면, 다리·발은 반구 사이 틈새(interhemispheric fissure) 쪽 안쪽면에 표상됩니다. [3] 즉, MCA 폐색은 상지 표상 영역을 선택적으로 허혈 상태에 빠뜨리므로 팔 마비가 우세하게 나타나는 것입니다.

혼동 주의! 다리는 반대쪽 대뇌반구가 지배하는 것은 맞지만, 팔도 동일하게 반대쪽 대뇌반구가 지배합니다. 보기 5번은 양측성 지배나 동측 지배를 암시하는 오답입니다. 핵심! 팔과 다리의 마비 차이는 신경이 굵기나 교차 순서가 아니라, 대뇌 겉질에서 각 신체 부위가 표상되는 위치와 그 부위에 혈액을 공급하는 동맥의 차이에서 비롯됩니다. MCA는 팔·손·얼굴 운동겉질을, ACA는 다리·발 운동겉질을 주로 관류한다는 혈관 지배 구역을 떠올리면 문제가 쉽게 풀립니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]A Narrative Review of Stroke of Cortical Hand Knob Area.일반논문Rissardo JP, Byroju VV, Mukkamalla S, Caprara ALF. (2024) · DOI: 10.3390/medicina60020318

- [2]Ischemic Infarct of the Hand Knob Gyrus: Natural History, Morphology, and Localizing Value of the Omega Sulcus - A Case Report With a Side Note on the Dynamic Forces Underlying Sulci Formation.케이스리포트Kesserwani H. (2020) · DOI: 10.7759/cureus.9024

- [3]Negative blood oxygenation level dependent homunculus and somatotopic information in primary motor cortex and supplementary motor area.일반논문Zeharia N, Hertz U, Flash T, Amedi A. (2012) · DOI: 10.1073/pnas.1119125109

## 임상 시나리오

MCA 경색 상지 우세 마비의 해부학적 근거혈관 지배 구역과 운동 호문쿨루스의 관계
중간대뇌동맥은 일차운동겉질의 가쪽면, 특히 손자루를 포함한 손·얼굴 영역을 관류한다. 반면 앞대뇌동맥은 반구 안쪽면의 다리·발 영역을 지배한다. 따라서 MCA 폐색 시 팔·손가락의 섬세한 운동 마비가 두드러지고 다리 마비는 상대적으로 경미하다.

운동 호문쿨루스에서 상지 표상은 M1의 볼록한 가쪽면에 넓게 분포하므로 허혈에 더 직접적으로 노출된다. 손가락·손목·팔꿈치의 체성배열이 이 부위에 집중되어 있어, MCA 경색 시 가쪽 손목·손가락 폄근 위주의 위운동신경세포성 손상 패턴이 나타날 수 있다.

주의팔과 다리 모두 반대쪽 대뇌반구가 지배한다. 마비 차이는 신경 굵기나 교차 순서가 아니라 혈관 지배 구역의 차이에서 비롯됨을 기억해야 한다.

## 핵심 개념

- **중간대뇌동맥** — 대뇌 겉질 가쪽면 대부분에 혈액을 공급하며, 특히 일차운동겉질의 손·얼굴 영역을 지배한다.
- **앞대뇌동맥** — 대뇌반구 안쪽면에 혈액을 공급하며 다리·발 운동겉질을 지배한다.
- **운동 호문쿨루스** — 일차운동겉질에 신체 부위가 체성배열된 지도로, 손·얼굴은 가쪽면, 다리·발은 안쪽면에 표상된다.
- **손자루** — 중심앞이랑에 돌출된 손잡이 모양 구조로, 손가락의 정밀한 수의운동을 담당한다.
- **중심앞이랑** — 일차운동겉질이 위치한 이랑으로, 수의운동의 실행을 담당한다.

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