# 발등굽힘이 제한된 환자에게 목말종아리관절 가동술을 적용할 때 목말뼈를 활주시키는 방향은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=594004  
> language: ko  
> subject: 물리치료 중재

## 문제

발등굽힘이 제한된 환자에게 목말종아리관절 가동술을 적용할 때 목말뼈를 활주시키는 방향은?

## 보기

1. 앞쪽
2. 안쪽
3. 가쪽
4. 아래쪽
5. 뒤쪽 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

목말뼈의 도르래는 볼록하므로 뼈의 운동 방향과 반대로 활주한다. 발등굽힘에서 발은 앞위쪽으로 움직이므로 목말뼈는 뒤쪽으로 미끄러져야 하며, 발바닥굽힘이 제한되면 반대로 앞쪽 활주를 적용한다.

## 심화 해설

목말종아리관절(발목관절, talocrural joint)의 관절운동학(arthrokinematics)을 보면, 열린사슬(open chain)에서 발등굽힘(dorsiflexion)이 일어날 때 목말뼈(talus)는 정강뼈(tibia)와 종아리뼈(fibula)가 이루는 오목한 관절오목(mortise) 안에서 뒤쪽(posterior)으로 구르고 미끄러지는 운동이 동반됩니다. 발등굽힘 제한이 있는 환자에게 가동술을 적용할 때는 이 생리적 부수운동(accessory motion)을 회복시키는 것이 목표이므로, 목말뼈를 뒤쪽으로 활주시켜야 합니다. 반대로 발바닥굽힘(plantarflexion) 제한 시에는 목말뼈를 앞쪽으로 활주시킵니다.

혼동 주의! 닫힌사슬(closed chain)에서 체중부하 시 발등굽힘은 정강뼈가 고정된 목말뼈 위에서 앞으로 전진하는 움직임으로 보이지만, 목말뼈 자체의 관절면 활주 방향은 동일하게 뒤쪽입니다. 발등굽힘 제한의 가장 흔한 원인 중 하나가 목말뼈 뒤쪽 활주의 제한이며, 이는 발목 염좌 후 고정이나 하지 손상 후 흔하게 관찰됩니다[1].

가동술의 임상 적용은 크게 두 가지 자세로 나눌 수 있습니다. 무릎 굽힌 자세에서 시행하는 비체중부하 가동술은 목말뼈 뒤쪽 활주를 직접 회복시키는 데 초점을 두며, 체중부하 자세에서 움직임을 동반한 가동술(MWM)은 기능적인 발등굽힘 동작 중에 목말뼈의 뒤쪽 활주를 보조합니다. 재발성 발목 염좌 환자를 대상으로 한 연구에서 두 가지 MWM 기법 모두 목말뼈 뒤쪽 활주와 발등굽힘 가동범위를 즉각적으로 개선시켰습니다[2].

만성 뇌졸중 환자처럼 발등굽힘 제한이 오래 지속된 경우에는 자가 가동술도 효과적입니다. 스트랩을 이용해 목말뼈의 뒤쪽 활주를 안정화한 상태에서 발등굽힘 동작을 반복하는 자가 발목 MWM(S-MWM)을 4주간 시행한 결과, 종아리근 스트레칭에 비해 발등굽힘 수동 관절가동범위와 보행 변수에서 유의한 개선을 보였습니다[3]. 또한 목말뼈를 뒤-아래쪽으로 고정하는 목말뼈 안정화 테이핑(TST)도 닫힌사슬 발등굽힘 시 목말뼈 활주를 보조하여 만성 뇌졸중 환자의 균형과 보행에 즉각적인 개선을 가져왔습니다[4].

| 구분 | 발등굽힘 제한 | 발바닥굽힘 제한 |
| --- | --- | --- |
| 목말뼈 활주 방향 | 뒤쪽(posterior) | 앞쪽(anterior) |
| 오목-볼록 법칙 | 오목한 정강뼈 위에서 볼록한 목말뼈가 반대 방향으로 활주 | 동일한 원리로 반대 방향 활주 |
| 적용 기법 예 | 목말뼈 뒤쪽 활주 가동술, 체중부하 MWM, TST | 목말뼈 앞쪽 활주 가동술 |

핵심! 목말종아리관절은 볼록한 목말뼈가 오목한 관절오목에 접하는 구조이므로, 볼록-오목 법칙(convex-concave rule)에 따라 구름(roll)과 활주(slide)는 서로 반대 방향입니다. 발등굽힘 시 목말뼈가 앞으로 구르면 활주는 뒤쪽으로 일어나야 정상적인 관절운동이 완성됩니다. 가동술을 적용할 때는 환자의 제한된 부수운동을 정확히 평가한 뒤, 목말뼈 뒤쪽 활주를 방해하는 연부조직 긴장이나 관절주머니 유착을 점진적으로 해소하는 방향으로 강도를 조절합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The foot and ankle: an overview of arthrokinematics and selected joint techniques.일반논문Loudon JK, Bell SL. (1996)

- [2]Initial changes in posterior talar glide and dorsiflexion of the ankle after mobilization with movement in individuals with recurrent ankle sprain.일반논문Vicenzino B, Branjerdporn M, Teys P, Jordan K (2006) · DOI: 10.2519/jospt.2006.2265

- [3]Four-week training involving self-ankle mobilization with movement versus calf muscle stretching in patients with chronic stroke: a randomized controlled study.RCT/임상시험Park D, Cynn HS, Yi C, Choi WJ, Shim JH, Oh DW (2020) · DOI: 10.1080/10749357.2019.1690831

- [4]Immediate effects of talus-stabilizing taping on balance and gait parameters in patients with chronic stroke: a cross-sectional study.일반논문Park D, Lee JH, Kang TW, Cynn HS (2018) · DOI: 10.1080/10749357.2018.1466972

## 임상 시나리오

목말뼈 뒤쪽 활주 가동술 임상 적용발등굽힘 제한 환자의 관절운동학적 접근
발등굽힘 제한 시 목말뼈를 뒤쪽으로 활주시키는 가동술이 일차 선택이다. 이는 볼록-오목 법칙에 따라 발등굽힘 시 목말뼈의 생리적 부수운동이 뒤쪽 활주이기 때문이다.

비체중부하 자세에서는 무릎을 굽히고 목말뼈 뒤쪽 활주를 직접 적용하며, 체중부하 자세에서는 MWM을 통해 기능적 발등굽힘 동작 중 뒤쪽 활주를 보조한다. 만성 제한 환자에게는 자가 가동술이나 테이핑을 병행할 수 있다.

주의닫힌사슬에서 정강뼈가 앞으로 전진하는 것처럼 보여도 목말뼈 활주 방향은 동일하게 뒤쪽이다. 발바닥굽힘 제한과 혼동하지 말고, 가동술 전에 제한된 부수운동 방향을 반드시 재평가하라.

## 핵심 개념

- **볼록-오목 법칙** — 볼록한 관절면이 오목한 관절면 위에서 움직일 때 구름과 활주는 반대 방향으로 일어난다.
- **관절운동학** — 관절면 사이에서 일어나는 구름, 활주, 스핀 등의 미세한 움직임을 설명하는 학문.
- **부수운동** — 능동적으로 조절되지 않는 관절면 사이의 수동적 움직임으로 정상 관절 기능에 필수적이다.
- **관절오목** — 정강뼈와 종아리뼈가 이루는 오목한 구조로 목말뼈가 접하는 발목관절의 소켓 역할을 한다.
- **MWM** — 움직임을 동반한 가동술로 기능적 동작 중에 부수운동을 보조하여 가동범위를 개선하는 기법.

## 같은 주제 문제

- [강한 힘에 의해 눌려서 발생하며 접시나 물받이 모양으로 뼈가 함몰된 골절로 주로 머리뼈에서 발생하는 불완전골절로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252129)
- [소아에서 빈발하고 볼크만허혈성구축이 흔히 나타나는 팔꿈치관절골절로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252130)
- [손등으로 짚고 넘어지면서 발생한 골절로 젊은 층에서 호발하며 매우 드물게 발생하는 골절로 노뼈 먼쪽 골절면이 앞쪽으로 전위 또는 굽혀저 정원삽변형이 나타나는 손목…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252131)
- [다음의 검사에서 알 수 있는 질환으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252132)
- [다음 중 넓적다리뼈목골절(femoral neck fracture)에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252133)
- [위팔 절단에서 발생하기 쉬운 변형으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252134)
- [탈구를 통해 나타난 손상 후기의 증상으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252135)
- [젖힌무릎(genu recurvatum)을 가진 환자에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252136)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._